Фиброзно кавернозный туберкулез легких заразен или нет

Содержание

Фиброзно кавернозный туберкулез: причины, симптомы, лечение

Фиброзно кавернозный туберкулез легких заразен или нет

Фиброзный туберкулез легких – это вид осложнения заболевания, возникающий на фоне неграмотного и несвоевременного лечения различных форм туберкулеза (диссеминированного, очагового, инфильтративного и кавернозного).

Эта форма осложнения хроническая и может развиваться годами – постепенно и незаметно для плохо пролечившегося от туберкулеза человека.

Кроме этого, в легких развивается эмфизема, поражения сосудов, бронхоэктатические изменения, то есть происходит постепенное разрушение функционала легочной ткани – ее поражение и отмирание.

Она проявляется в виде образования одной или нескольких каверн с наличием фиброзной капсулы. Каверна представляет собой полость, в которой развиваются несколько слоев: один из них называется пиогенным.

Именно в этом слое и образуется гной, покрытый слоем слизи – в нем сконцентрировано большое количество бактерий туберкулеза, которые постепенно смешиваются с мокротой.

Этим и объясняется быстрое распространение заболевания на непораженные области легкого.

Другой слой каверны состоит из грануляционной ткани – если не проводить соответствующие лечебные мероприятия, то этот вид ткани начинает отмирать и превращаться в еще один пиогенный слой.

Третий слой каверны называется фиброзным. Бывают случаи, при осложненном фиброзном туберкулезе может происходить образование очагов перифокального воспаления.

На начальной стадии развития заболевания пациент может ощущать улучшение самочувствия, ошибочно полагая, что он уже на пути выздоровления. Но это далеко не так. Это происходит потому что снижается интоксикация организма.

Со временем заболевание возвращается и проявляет себя с еще большей силой.

И такая волнообразно сменяющаяся клиническая картина характерна для течения фиброзного туберкулеза: происходит периодическая смена периодов обострения и затихания заболевания.

Периоды обострения характеризуются несколькими самыми ярко проявляющимися симптомами:

  • повышенная температура,
  • утомляемость и слабость во всем организме,
  • плохой аппетит и потеря веса,
  • приступы кашля с небольшим отделением мокроты (иногда с примесями кровавых сгустков),
  • а также постоянные смены настроения.

При внешнем врачебном смотре проявляются явно указывающие на фиброзную форму течения туберкулёза признаки: визуально определяется атрофия грудных мышц, астения телосложения, одышка, отставание одной половины грудной клетки от другой при дыхательных движениях, цианоз и др. При аускультативном выслушивании наблюдается бронхиальное дыхание амфорического типа, хрипы разного объёма — сухие и влажные.

Иногда могут быть слышны скрипучие хрипы, которые говорят о разлипании воспаленных стенок бронхов.

Медициной установлены три вида фиброзного туберкулеза легких, обусловленные характерной клинической картиной для каждого вида:

  • Ограниченный;
  • Прогрессирующий;
  • Фиброзно-кавернозный.

Ограниченный фиброзно кавернозный туберкулез легких характеризуется относительной стабильностью клинической картины, а также имеющейся фиброзной каверной и ограниченным фиброзом в пределах доли легкого или его определенной зоны.

После проведения длительного курса химиотерапии, патологический процесс стабилизируется – воспаление в слоях каверны угасает, практически полностью рассасываются очаги поражения бронхо-легочной ткани. Периоды затишья заболевания между обострениями могут растягиваться от нескольких месяцев до нескольких лет.

В такие периоды выделение бактерий имеет непостоянный и скудный характер.

С такой клинической картиной протекает фиброзно-кавернозный туберкулез у пациентов, полностью выполняющих все медицинские рекомендации и соблюдающих режим длительного лечения. Прогрессирует такая форма туберкулеза, как правило, у людей, не соблюдающих режим, и злоупотребляющих вредными привычками.

Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется длительными периодами обострений с короткими интервалами затиший между ними. В период обострения развивается яркая клиническая картина интоксикации организма.

Наблюдается кашель с выделением мокроты, боли в области грудной клетки, через некоторое время присоединяется одышка.

Некоторые больные позволяют развиться болезни до обширных осложнений: появляются большие инфильтративно-казеозные поражения, которые приводят к казеозной пневмонии с образованием гигантских каверн, многокамерных полостей.

При такой прогрессирующей стадии, как правило, происходит постоянное выделение бактерий в окружающую среду в больших объёмах, а у микобактерий развита устойчивость к лекарственным препаратам, которая препятствует эффективному лечению.

В большинстве случаев, фиброзно-кавернозный туберкулез такого течения наблюдается у больных, которые ведут асоциальный образ жизни с отсутствием правильного режима дня, рациона питания и соответствующего лечения.

Также он может развиться у пациентов, которые плохо переносят химиопрепараты или имеют другие тяжелые, хронические заболевания.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с осложнениями имеет прогрессирующую, волнообразную клиническую картину.

Самая яркая и тяжелая симптоматика этой формы заключается в легочно-сердечной недостаточности с присоединением амилоидоза внутренних органов, а также хронической почечной недостаточности.

Также могут открыться повторные очаги легочных кровотечений, которые могут переходить в затяжную форму, и пневмоторакс с присоединением гнойного плеврита.

Кроме этого, осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза является сбой функции эндокринной системы, который может проявиться как сахарный диабет, гипофизарная кахексия и синдром Иценко-Кушинга.

Нередко возникают и такие патологические нарушения как артралгии и неспецифический полиартрит.

В прогрессирующей осложненной стадии заболевания у больного происходит постоянное отделение микобактерий туберкулеза в окружающую среду, а также часто развивается лекарственная устойчивость бактерий.

Принципы и стратегии лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза

Целями лечения при таком диагнозе являются уничтожение микобактерий, снятие интоксикации, устранение всех развивающихся осложнений и предупреждение последующего развития каверн.

Для постановки точного диагноза проводится, помимо врачебного осмотра и опроса пациента, комплекс диагностических процедур. Выполняются такие лабораторные исследования:

  • Посев мокроты.
  • Микроскопия мазка.
  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Рентгенотомография.
  • Бронхологическое исследование.
  • УЗИ брюшной полости.
  • ЭКГ.
  • Коагуллограмма.

Лечение этой патологии подразумевает собой длительный процесс, с использованием комплексных методик, включающих в себя химиотерапию, гормональную терапию, а также иммуномодулирующую и метаболическую терапию. Нередко назначается и хирургическая операция для удаления пораженных тканей органа.

Медикаментозная терапия подбирается пациенту исходя из длительности патологического процесса и стадии развития. При первоначальном обнаружении заболевания, прежде всего, проводится активный курс химиотерапии.

Такое лечение проводится четырьмя противотуберкулезными препаратами: пиразинамидом, изониазидом, рифампицином, стрептомицином или этамбутолом.

В зависимости от сопротивляемости микобактерии, лечение может растянуться на срок от 3 до 5 месяцев.

При возникновении рецидивов, несмотря на проведенное лечение, терапия заключается в увеличении доз вышеприведённых препаратов, и назначении комплекса уже из пяти медикаментов, то есть назначается и стрептомицин и этамбутол.

Курс лечения таким образом длится от четырех до шести месяцев. Эффективность лечения распознается путем исследования мазка мокроты.

Параллельно с химиотерапией проводится антиоксидантная, витаминная, гепатропная, дезинтоксикационная, а также симптоматическая терапия.

Хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда закрытие кавернозного очага происходит очень медленно и угрожает жизни пациента.

Если по клиническим соображениям врача не удовлетворяет эффективность проведенной химиотерапии, то также может быть назначено хирургическое лечение.

При одностороннем поражении органа может быть назначена резекция легкого в необходимом для выздоровления объёме.

Прогнозы после проведения лечения даются врачами различные: от осторожных до неблагоприятных. При таком осложнении, как казеозная пневмония даются крайне неблагоприятные прогнозы.

Грамотный, а также своевременный уход и мониторинг играет очень важную роль на пути к выздоровлению. Этим занимается среднее звено медицинского персонала – медицинские сестры, которые являются связующим звеном между врачом и пациентом. На плечи сестринского персонала ложатся четыре первоочередные и важные для грамотного лечения задачи:

  • Проведение дифференциальной диагностики.
  • Фиксация симптоматики и круглосуточный (в случае нахождения пациента на лечении в стационаре) мониторинг его состояния.
  • Всесторонний уход за пациентом, как в условиях стационара, так и дома.
  • Оказание экстренной помощи при появлении осложнений.

Меры профилактики фиброзно-кавернозного туберкулеза

В целях профилактики проводятся различные мероприятия, среди которых особое место занимает проведение вакцинации населения, своевременное выявление зараженных пациентов, являющихся бактерионосиелями, а также пропаганда информации о заболевании.

Также в комплекс профилактических мер входят противоэпидемические и профилактические мероприятия и обязательная организация плановых исследований, особенно среди людей, занимающихся животноводством и работающих в условиях сильного загрязнения воздуха.

Данными профилактическими мерами занимаются лечебные учреждения, которые специализируются на заболевании туберкулез( тубдиспансеры).А чтобы самостоятельно обезопасить себя не только от фиброзно-кавернозного, но и от других форм туберкулеза, необходимо следовать таким профилактическим рекомендациям:

  • Делать два раза в год флюорографию легких;
  • Избегать какого-либо контакта с больными, страдающими открытыми формами туберкулеза;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Два раза в год, в период снижения иммунитета (весна-осень), принимать поливитамины;
  • Придерживаться здорового образа жизни – правильное питание, спорт, закаливание и т.д.

Кавернозный туберкулез включен в группу опасных заболеваний с серьезными осложнениями. А если по каким то причинам пациент отказывается от прохождения назначенного лечения, то такое попустительствующее отношение к здоровью может привести к летальному исходу.

Источник: http://tuberculosis.su/fibrozno-kavernozniy-tuberkulez.html

Кавернозный туберкулез легких

Фиброзно кавернозный туберкулез легких заразен или нет

Кавернозный туберкулез легких – деструктивная форма заболевания, характеризующаяся наличием в легочной ткани каверны. Данная форма не является самостоятельным заболеванием, он прогрессирует вследствие развития другого, ранее сформировавшегося, вида туберкулеза. Считается промежуточной стадией, после которой появляется фиброзно-кавернозный вид.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Кавитационный туберкулез образуется обычно в верхних долях легкого. Бактерии вызывают прогрессирующее разрушение ткани путем образования полостей или увеличенных воздушных пространств. Этот тип туберкулеза является вторичным и встречается при реактивации заболевания.

Может развиваться после любой формы туберкулез дыхательной системы. Верхние доли страдают чаще ввиду того, что они сильно окислены (среда, в которой благоприятно процветают микобактериальные агенты). Кавитационный туберкулез может иногда возникать и после первичной инфекции.

Симптомы включают:

  • продуктивный кашель,
  • ночное потоотделение,
  • лихорадку,
  • потерю веса и слабость.

Может быть кровохарканье (выделение крови с мокротой). Иногда болезнь распространяется в плевральное пространство и вызывает туберкулезную эмпиему (образование гноя в плевральной жидкости).

Требуется гораздо более длительное и индивидуальное лечение, чтобы добиться положительных результатов у пациентов, получающих терапию от туберкулеза, а также уменьшения риска рецидива.

Рентгенограмма грудной клетки обычно диагностирует легочные кавитационные инфильтраты в апикальном и заднем сегментах первой доли или в верхней части нижней. Распространенность полостей на простых снимках сильно видоизменяется по частоте, но большинство врачей сообщают об обнаружении данной формы у 30-50% пациентов.

Многочисленные каверны(из лат. caverna «ложбина, яма, пропасть; полость») нередко присутствуют и встречаются в областях уплотнения. Полости могут сильно различаться по размеру и, как сообщается, имеют как толстые, так и тонкие стенки.

Компьютерная томография более чувствительна, чем простая рентгенография, для выявления туберкулезных каверн(полостей). Отчасти, благодаря такой специфичности, присутствие кавитации необязательно будет сопровождаться одними и теми же клиническими данными, что и при рентгенографии.

Факторы риска у хозяина играют значительную роль в распространенности размеров полостей. Это особенно справедливо для пациентов с диабетом, тогда как каверны реже наблюдаются у пожилых людей и лиц с прогрессирующей инфекцией вируса иммунодефицита человека.

www.healthcommunities.com
www.ncbi.nlm.nih.gov

Заразен или нет фиброзно-кавернозный туберкулез

Пациенты с данной формой заболевания очень заразны для окружающих людей. Кавернозная форма недуга является активным или открытым подтипом болезни, которая во многом соответствует её клинической картине.

Пациенты должны быть изолированы от окружающих до тех пор, пока трехкратные мазки мокроты не будут выявлять микобактерий, на фоне проводимой терапии. Промежуточный этап между болезнью и полным выздоровлением пациент должен проводить в стационарных условиях. Только врач впоследствии определяет: заразен или нет человек.

Зависит от многих факторов:

  • локализации полостей и степени их связи с дыхательными путями;
  • индивидуальной устойчивости организма и его способности к подавлению чужеродных микроорганизмов;
  • восприимчивости микобактерий к стандартным препаратам;
  • длительности и эффективности проводимого лечения;
  • сопутствующей патологии и отягощающих заболеваний;
  • соблюдения терапевтического, профилактического и реабилитационного режима самим больным и его окружением.

https://www.medicinenet.com

Прогноз жизни для пациента

Долгосрочные перспективы у большинства пациентов с туберкулезом, как правило, хорошие. Надлежащее лечение (прием нужных препаратов в течение продолжительного периода) может вылечить более 90 процентов больных.

У большинства людей улучшения отмечаются через несколько недель после начала воздействия. Для обеспечения хорошего прогноза, важно принимать все лекарства в рекомендуемой дозе на весь период.

Заболевание не исчезает без терапии. Прогноз для людей с нелеченным расстройством намного хуже. Оценки показывают, что около 50 процентов больных с указанным подходом к своему состоянию умирают в течение 5 лет.

При хирургическом вмешательстве риск летального исхода выше, за счет осложнений, вызванных операцией. Прогноз жизни не сможет определить ни один специалист.

www.onlymyhealth.com

Макропрепарат при данной форме туберкулеза

На макроскопических препаратах можно обнаружить обширный некроз с кавитацией, обычно встречающийся в верхних сегментах легкого или в верхушке. Она является характерной чертой туберкулеза вторичного или взрослого типа. Вероятно, это связано с ранее существовавшей гиперчувствительностью к микобактериальным агентам в результате существования первичной инфекции.

Полости образуются тогда, когда некроз включает стенку дыхательных путей, а полужидкий некротический материал выделяется в бронхиальное дерево, откуда выходит с кашлевыми массами и больной может заражать других. Этот инфекционный массив может высеваться в другие части легкого через дыхательные пути и вызвать туберкулезную бронхопневмонию.

При проглатывании может произойти заражение пищеварительного тракта. Связь центров туберкулезных поражений с дыхательными путями подвергает бактерии воздействию высокой концентрации кислорода и способствует их дальнейшему распространению. Макропрепарат должен быть назначен лечащим врачом.

Самым доказательным признаком является обнаружение на разрезе легкого полостей размером от 1 до 7 см. Граница каверны гладкая, иногда блестящая, покрыта слизистыми выделениями.

За гранью полости следует слой соединительной ткани, толщина которой зависит от давности процесса и может колебаться от нескольких миллиметров, до трети объема легкого с признаками значительного уменьшения дыхательной функции органа.

Эрозия легочных или бронхиальных кровеносных сосудов на периферии полости или обход ее может привести к внутриполосному кровоизлиянию, которое в некоторых случаях является массивным и опасным для жизни.

С контролем заражения и ликвидацией туберкулезных бацилл кавитационные поражения проходят процесс заживления, что приводит к их трансформации в рубцовую ткань. Старые, исцеленные полости нередко колонизируют сапрофиты рода Aspergillus, образуя «грибной шар», называемый аспергилломой.

www.granuloma.homestead.com

Фиброзно-кавернозная форма — основные отличия

Обе формы заболевания являются последовательными фазами одного и того же процесса. Первая является более ранней стадией болезни и отличается наличием каверны. Дифференциальную диагностику данных подтипов можно провести только с помощью нескольких инструментальных методов: рентгенологического обследования и компьютерной томографии.

Если оболочки нет, то это говорит о более свежем процессе, который следует сразу за первичным заболеванием. При этом не прошло достаточно времени для образования фиброзной капсулы.

Рентгенологические отличия и сходства:

  • бочкообразность грудной клетки;
  • наличие деформированной полости с большой и толстой стенкой окруженной массивным фиброзом (оболочка свойственна только во втором случае);
  • внутренняя граница туберкулезной полости может быть гладкой или шероховатой;
  • полости имеют склонность к локализациям в верхних зонах легкого;
  • разрушение паренхимы легкого и постепенный фиброз приводит к смещению соседних структур (трахеи, диафрагмы, сердечной тени);
  • сердце сдвинуто к пораженной стороне (при обеих формах).

www.pneumoftiziologie.usmf.md

Причины появления заболевания левого и правого легких

Для первоначального возникновения полостных образований, в организме должна находиться микобактериальная инфекция. Первично развивается очаговая форма патологии с воспалением и некротизацией области инфицирования. При определенном уровне реакции иммунных сил человека происходит попытка отграничения очага, его капсулирования.

На этом этапе начинается процесс отделения бактерий от проникновения в общий кровоток – разрастается фиброзная ткань. Причины заболевания всегда связаны с проникновением инфекционного возбудителя во внутренние органы.

Внутри же начинается распад некротической ткани с её аутолизом и образованием полости, которая часто сообщается с внешней средой через дыхательные пути. Клиническую форму заболевания устанавливает специалист.

Патология левого или правого органа обычно является результатом вторичного прогрессирования заболевания и может развиться как следствие:

  • неправильного лечения (нерегулярного или недостаточно длительного);
  • отказа от хирургического вмешательства (например, при необходимости резекции части легкого);
  • злоупотребления алкоголем (снижает защитные функции организма и сопротивляемость инфекции);
  • нахождения под стражей (данной категории больных не оказывается должного медицинского ухода и терапии);
  • сопутствующих заболеваний (диабета, язвы желудка или психических расстройств).

www.pneumoftiziologie.usmf.md

Эффективные способы лечения

Терапия легочной ткани сложна и становится еще более затруднительной с появлением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и ВИЧ-инфекции. В тяжелых случаях рекомендуется госпитализация в больницу.

Стандартная терапия включает изониазид и рифампин в течение 6 месяцев, совместно с приемом пиразидамида в течение первых девяти недель. Первые два препарата можно принимать в течение 270 дней, если это необходимо. В случае неэффективности лекарства, основное воздействие должно состоять из трех других медикаментов.

Если развивается лекарственно-устойчивая форма, что часто случается при данном подтипе недуга, назначают этамбутол или стрептомицин до тех пор, пока не станут известны результаты на чувствительность. Мокрота должна быть отрицательной после 3 месяцев терапии. Если это не так, меняется тактика воздействия.

Если пациент неспособен переносить изониазид или развился устойчивый фиброзно-кавернозный туберкулез, тогда рифампин, этамбутол и пиразидамид обычно используют в течение полутора лет. При неэффективности сразу двух основных медикаментов, болезнь очень трудно лечить.

В декабре 2012 года одобрен первый препарат (бедаквилин) для терапии МЛУ-ТБ. Он используется в сочетании с другими средствами, когда альтернативные методы лечения невозможны. Препарат может нарушить электрическую активность сердца и вызвать ненормальный и опасный ритм мышечного насоса. Общие побочные эффекты включают тошноту, головную и суставную боль.

При кавитационном туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью, который не отвечает на антибиотики, инфицированная часть легких может быть удалена хирургическим путем. Прогноз для этих пациентов неблагоприятный. Эмпиема может потребовать установки дренажа в плевральное пространство.

www.healthcommunities.com

Необходимая медицинская профилактика

Первичное предотвращение направлено на исключение передачи инфекции и заражения здоровых людей. Вакцина БЦЖ используется у детей, восприимчивых к микобактериальным микроорганизмам, проживающих в эндемичных районах или имеющих тесный контакт с подтвержденным случаем недуга.

БЦЖ представляет собой живую аттенуированную вакцину, используемую для иммунизации против микобактериальных агентов. Она рекомендована каждому младенцу, который подвержен высокому риску заражения. Вакцина защищает от тяжелых видов заболевания.

Путешественники должны избегать близкого или длительного контакта с больными туберкулезом в тесной или закрытой среде.

Вторичная профилактика туберкулеза включает методы скрининга и ранней диагностики, такие как туберкулиновый кожный тест и IGRA(Анализ крови на туберкулёз, также известный под названием Interferon Gamma Release Assay), а также правильный режим лечения в нужное время, для предотвращения прогрессирования патологии.

www.wikidoc.org

Источник: https://zemed.ru/tuberkulez/kavernoznyj-legkih.html

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Фиброзно кавернозный туберкулез легких заразен или нет

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — хроническая форма патологии. Имеет волнообразный характер со стадиями обострения и с фазами ремиссии.

Отличительной особенностью является одна или несколько полостей с фиброзными толстыми оболочками, при этом фиброзная ткань замещает собой окружающие ткани вокруг каверны.

В этот патологический процесс вовлекается не только легочная ткань, но также плевра, лимфатические органы, воздухоносные пути.

Кратко о причинах возникновения

Этиологический фактор — микобактерия, которая по систематике относится к роду Mycobacterium. Имеет множество видов, которые распространены во всех внешних средах. Виды микобактерий, которые способны вызвать заболевание у человека, выделены в отдельный комплекс M. Tuberculosis.

Этот микроорганизм способен поражать различные органы: легкие, лимфатические органы, кожные покровы, кости, органы мочеполовой системы, желудочно-кишечный тракт, центральную нервную систему, половые органы. Специфика поражения носит «холодный» туберкулезный воспалительный характер с главным образом гранулематозными процессами, склонными к казеозному распаду.

Патогенез

Данная форма является вторичным заболеванием. Чаще всего на фоне рецидивирующего инфильтративного туберкулеза или гемато-диссеминированной формы. На фоне фибринозно-кавернозного туберкулеза может развиться еще более тяжелая патология — казеозная пневмония (по данным МКБ-10 является самостоятельной вторичной формой туберкулезной инфекции).

Развивается этот тип патологии достаточно долго, от нескольких месяцев до нескольких лет. Длительность будет зависеть от патогенности штамма, а также уровня иммунитета больного. По локализации процесса можно выделить одностороннюю и двухстороннюю форму. За время болезни может возникнуть несколько каверн. Болезнь периодически рецидивирует, интервалы межу обострениями индивидуальны.

Для фиброзно-кавернозного туберкулеза характерны фокусы отсева бронхогенного происхождения. На фоне обостренного прогрессирующей патологии также наблюдаются патоморфологические изменения легочной ткани в виде пневмосклероза, эмфиземы, бронхоэктазии.

Симптомы

Специалисты могут выделить два варианта клинического развития:

  • Четко ограниченный с плотной капсулой. Идет достаточно стабильно так как процесс строго локализован в каверне. Трудно поддается противотуберкулёзной химиотерапии поскольку препараты имеют низкую концентрацию внутри каверны из-за толстой фиброзной стенки. В таких случаях возможны рецидивы, что связано с невозможностью полной стерилизации.
  • Прогрессирующий — обусловлен отсутствием целостности капсулы каверны или периодическим ее расплавлением. Таким образом при высвобождении ее содержимого происходит стадия обострения, после чего наступает ремиссия. Более легко поддается противотуберкулезной химиотерапии в связи с доступом внутрь патологической полости.

В острую стадию отмечается следующие симптомы:

  • лихорадка с высокой или субфебрильной температурой;
  • сильный изнуряющий кашель;
  • при рентгенодиагностике выявляют каверны с активной инфильтрацией;
  • отмечается динамичный синтез мокроты, которая осложняется инфекциями — имеет густую консистенцию, что затрудняет откашливание.

Основными осложнениями у пациентов отмечается кровохарканье и легочное кровотечение, что вызвано разрывами и перфорацией сосудов различного калибра. При затяжном интенсивном кашле под давлением спазмов возможны разрывы капилляров.

Также при казеозно-некротических процессах могут быть подвержены разрушению кровеносные сосуды в этой области.

От диаметра попавшего в процесс некроза сосуда будет пропорционально зависеть сила кровотечения, что может угрожать жизни пациента.

Также одним из осложнений может быть казеозная пневмония, которая проявляется резким ухудшением состояния пациента, симптоматика бурная и яркая. Усиливаются симптомы дыхательной недостаточности, отмечается резкое повышение температуры до 40 градусов с дальнейшей лихорадкой постоянного характера. Изменяется картина легких при рентгенодиагностике.

Визуально пациент с диагнозом фиброзно-кавернозный туберкулез выглядит кахескично, кожа у него сухая (возможно растрескивание), наблюдается атрофия мышц. Эти явные проявления связаны с постоянной интоксикацией и нарушениями метаболизма.

Типичны изменения со стороны дыхательной и сердечной систем, что проявляется симптомами недостаточности различных степеней в зависимости от тяжести реакций и объема тканей, втянутых в патологический процесс.

Часто встречается нарушения со стороны кровеносной системы, что проявляется акроцианозом. Диагностируется гепатомегалия (увеличение в размерах печени). В связи с нарушением кровоснабжения к органам и тканям наблюдаются застойные явления в виде отеков.

Также подвержены дисфункции гортань, кишечник, почки.

Диагностика

Для постановки диагноза фтизиолог идет по следующей системе:

  • Сбор анамнеза;
  • Внешнее исследование;
  • Перкуссия;
  • Аускультация;
  • Забор материала и лабораторные исследования (кровь, моча, смывы, мокрота);
  • Рентгенодиагностика (возможна компьютерная томография).
Тип исследованияПоказатели
АнамнезНаличие контактов с бактерионасителями. Условия жизни и работы. Результаты регулярных общих и специальных исследований.
Внешнее клиническое исследованиеКахексия, сухость кожных и слизистых покровов, цианоз, атрофия мышц, гепатомегалия при пальпации.
ПеркуссияУкорочение перкуторного звука в местах локализации каверны.
АускультацияОслабление дыхательного звука в местах локализации каверн и инфильтрации, прослушивается бронхиальное дыхание и влажные хрипы. При вдохе и выдохе в случае застарелой каверны или массивного разрастания фиброзной ткани прослушиваются специфические звуки похожие на скрип.
Лабисследования кровиПовышается скорость оседания эритроцитов. В логограмме отмечается значительный сдвиг ядра влево. Лейкоцитоз и нейтрофилия. При кровотечениях отмечается понижение количества эритроцитов и гемоглобина.
Лабисследования мочиБез поражения почек анализ в пределах нормы. Возможно повышение показателей при поражении почек (уробилин, белок, эритроциты, сахар и др.). Может присутствовать белок при амилоидозе.
Лабисследования мокроты и смывовПри микроскопии выделяют коралловидные эластические волокна и микобактерий., а также палочку Коха при бактериологическом исследовании. В зависимости от типа образовавшейся колонии на питательной среде и ее свойств, взаимодействия с кислотами и щелочами, а также по выделению газов определяют вид микобактерии. При биопробе уточняется патогенность штамма.
РентгенодиагностикаНа рентгенограмме отмечается точная локализация очагов, их количество, объем и толщина стенок. Заметны наслоения в области плевры. Наблюдается сморщивание пораженной фиброзом легочной ткани. Чаще всего прозрачность снижается в верхних долях легкого (это происходит из-за уменьшения притока воздуха и ткань становиться более плотной). Легочной рисунок нарушен или сглажен в зависимости от тяжести процесса. В связи с гиповентиляцией в некоторых случаях может отмечаться эмфизематозные изменения в нижних долях легких как компенсаторное явление. Необходимо отметить симптом «натянутой струны», этиология его кроется в нарушении функции трофики. Стенки сосудов уплотняются, что не дает возможности сосуду извиваться. Таким образом на рентгене они наблюдаются в виде довольно прямых тяжей. По рентгенологической картине можно выявить или дифференцировать от казеозной пневмонии.

Макропрепарат: видны каверны казеозной пневмонии, покрыты эпителиоидными и лимфатическими элементами и клетками Пирогова-Лангханса. Отмечаются очаги Ашоффа-Пула, места разрастания соединительной ткани. Отмечается экссудативное воспаление, гранулемы.

Лечение

Терапия носит долгосрочный и беспрерывный характер. Специалисты к решению проблемы подходят индивидуально и в комплексе.

Современные схемы препаратов при лечении туберкулеза могут состоять из трех, четырёх и пяти компонентов антибактериальной терапии. Также для снижения и предотвращения симптомов включает противовоспалительные, жаропонижающие, мокроторазжыжающие, отхаркивающие, болеутоляющие и другие средства по усмотрению специалиста.

Так как данная форма туберкулеза характеризуется наличием патологического очага с толстой фиброзной стенкой, то лечение химиопрепаратами затруднено.

Поскольку препараты имеют низкий коэффициент проницаемости через соединительную ткань, не всегда можно добиться полного уничтожения микобактерий внутри каверны. Это повышает риск дальнейшего рецидива.

В таких случаях показано применение хирургического вмешательства.

Прогноз от осторожного до неблагоприятного. При осложнении казеозной пневмонией прогноз крайне неблагоприятный.

Одним из важнейших ступеней терапии является сестринский процесс. Медсестра и есть то связующее звено между пациентом и врачом.

Сестринский процесс при лечении пациента с диагнозом туберкулез состоит из нескольких задач:

  1. Мониторинг общего состояния больного и фиксирование вновь появившихся или изменившихся симптомов.
  2. Дифференциальная диагностика.
  3. Уход за больным в условиях стационара и в домашних условиях. Контроль доз и кратности приема препаратов, введение препаратов инъекционно, обработка послеоперационной раны.
  4. Экстренная помощь в случае появления осложнений.

Лечение туберкулеза длится долго. Порою пациентам необходима помощь. Таким образом, сестринский процесс занимает одно из важнейших мест в терапии данного заболевания.

Профилактика

В целях профилактики проводят следующие мероприятия:

  • Пропаганда информации о туберкулезе, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий.
  • Своевременное выявление больных и бактерионосителей.
  • Обязательное прохождение плановых исследований (особо актуально для профессий в животноводстве и связанных с пыльной работой).
  • Обязательное проведение схемы вакцинации.

Источник: http://tbdoc.ru/class/fibrozno-kavernozniy.html

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: лечение, заразен или нет, осложнения, история болезни

Фиброзно кавернозный туберкулез легких заразен или нет

Неправильное или несвоевременное лечение туберкулеза чревато развитием осложнений. Когда в легких возникают каверны (полости), диагностируется фиброзно-кавернозный туберкулез.

Причины

Возникает у людей с повышенной выработкой фибрина в организме. Полости развиваются со временем, по мере разрушения легочной ткани.

Существует 3 способа попадания возбудителей в организм:

  • воздушно-капельный (при общении с зараженными людьми);
  • воздушно-пылевой (при вдыхании пыли, на которую попала слюна больного);
  • контактно-бытовой (при использовании чужой посуды, полотенец, салфеток и т. д.).

Бактерии могут попадать в дыхательные пути из других органов, но это происходит редко. В большинстве случаев очаг поражения возникает в легких, после чего возбудители переносятся по всему организму.

Некоторые люди больше подвержены заражению туберкулезом. Основными факторами риска являются:

  • ослабленная иммунная система, наличие иммунодефицитных состояний;
  • контакты с заболевшими людьми;
  • работа в медицинских учреждениях, специализирующихся на лечении туберкулеза;
  • работа с крупным рогатым скотом;
  • отсутствие прививки от туберкулеза БЦЖ.

Риск заражения повышается при неправильном питании, наличии вредных привычек, отсутствии двигательной активности, чрезмерных физических нагрузках, плохих условиях жизни.

Заразен или нет

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – заболевание, представляющее опасность не только для больного, но и для окружающих его людей. Поэтому пациент должен быть изолирован (находиться в стационаре до полного выздоровления).

Продолжительность заразного периода варьируется от 2 до 12 месяцев и зависит от следующих факторов:

  • расположение каверн и степень их связи с дыхательными путями;
  • продолжительность и эффективность назначенного лечения;
  • восприимчивость микобактерий к медикаментозной терапии;
  • наличие сопутствующих болезней;
  • состояние иммунной системы;
  • соблюдение пациентом рекомендаций врача.

Симптомы и признаки

В начале развития симптомы заболевания схожи с проявлениями простого туберкулеза. К ним относятся:

  • слабость, усталость, быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела;
  • анемия, побледнение кожных покровов;
  • признаки интоксикации;
  • боли в груди (в области легких);
  • сухой кашель;
  • сильное потоотделение (особенно по ночам).

При формировании фиброзных каверн симптоматика не меняется. Зато при распаде возникают дополнительные признаки: хрипы в легких, выделение мокроты с примесью крови.

Способы лечения

Диагностика и лечение патологии проводятся фтизиатром. Способ терапии выбирается в зависимости от степени развития заболевания, особенностей организма пациента и других факторов.

На 1 этапе применяются противотуберкулезные препараты. Чтобы обеспечить максимальную концентрацию лекарств в организме, их вводят 3 способами: в вену, в бронхи, в каверны.

Чаще всего назначаются такие средства, как Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин. Задача доктора – провести тест на чувствительность возбудителей к препаратам и составить оптимальную схему лечения.

Также возможно проведение физиотерапии и хирургических вмешательств.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики используются через 1,5-2 месяца после постановки диагноза. До этого задача доктора сводится к ликвидации острой интоксикации организма, назначению антибактериального лечения и определению его переносимости.

Возможные методы воздействия:

  • ультразвуковые аэрозольные ингаляции с применением антибиотика;
  • импульсная магнитотерапия;
  • ультразвуковое лечение или ультрафонофорез внутриорганного типа;
  • инфракрасная терапия;
  • высокоинтенсивная световая и импульсно-магнитная терапия;
  • внутриорганный электрофорез с применением антибиотика.

Физиотерапевтическое лечение не выполняется в дни проведения бронхоскопии и рентгенографии.

Хирургические методы

Если улучшения не наступает в течение 4-6 месяцев консервативного лечения, врач рекомендует хирургическое вмешательство. Другие показания к проведению операции: продолжающееся выделение бактерий, рубцовый стеноз дренирующего бронха, расположение каверн в нижних долях легких, устойчивость возбудителей к лекарственным препаратам.

Проводить хирургическое лечение рекомендуется в первые 4-6 месяцев после начала химиотерапии. В этом случае шансы на выздоровление повышаются, а риск развития осложнений снижается.

Пневмолиз

Под пневмолизом понимается операция, при которой формируется полость между внутригрудной фасцией и париетальным листком плевры. Для поддержания данной полости используется искусственный пневмоторакс.

Хирургическое вмешательство направлено на заживление каверны и остановку бактериовыделения.

Процедура является низкоэффективной и часто вызывает развитие осложнений, поэтому проводится редко. Чаще всего пневмолиз назначают при подготовке к радикальным хирургическим вмешательствам у ослабленных пациентов.

Важная информация:   Внелегочные формы туберкулеза

Торакопластика

Торакопластикой называют операцию, при которой удаляются ребра для уменьшения объема грудной полости. Вмешательство выполняется под ингаляционным наркозом, со вскрытием плевральной полости или без такового. Осложнения возникают редко. Основная причина их появления – повреждение тканей и органов, прилежащих к ребрам.

Процедура не проводится при легочно-сердечной недостаточности, стенозах крупных бронхов, множественных кавернах в разных долях легких.

Резекция легких

В большинстве случаев при туберкулезе проводят экономные или малые резекции, при которых удаляется сегмент доли легкого. Также возможно выполнение прецизионной резекции, при которой очаги инфекции, каверны или туберкулемы удаляют с небольшим слоем легочной ткани.

Такие хирургические вмешательства могут проводиться на 1 и 2 легких. Удаление может быть выполнено сразу с обеих сторон либо с интервалом в 3-5 недель. Преимуществом малой резекции является высокая эффективность и хорошая переносимость. Осложнения после операции возникают редко, у большинства пациентов наступает полное выздоровление.

Операция по вскрытию каверны

Санация каверны – малотравматичное хирургическое вмешательство, выполняемое под наркозом. Показанием к его проведению является наличие крупных образований, не способных рассосаться самостоятельно.

В ходе операции полость открывается, очищается от гранулярного и казеозного содержимого, санируется и закрывается.

Несмотря на то что каверна продолжает присутствовать на рентгенограмме, она не является источником инфекции и не представляет угрозы.

У 80-86% пациентов после операции наблюдается полное излечение.

Запрещено проведение кавернотомии при тяжелом общем состоянии, центральном расположении полости, обильном очаговом поражении легкого, наличии множественных каверн.

Химиотерапия

Химиотерапия при туберкулезе проводится с использованием антибактериальных препаратов. Ее задача – подавить размножение возбудителей (бактериостатическое действие) либо уничтожить их (бактерицидное действие). В этом случае запускаются восстановительные процессы, а в организме создаются условия для полного выздоровления.

Во время химиотерапии используются 4-5 препаратов. При этом важно, чтобы микобактерии были чувствительны хотя бы к 2 лекарственным средствам.

Эффективность лечения зависит от нескольких факторов:

  • количество бактерий в организме;
  • чувствительность возбудителей к используемым медикаментам;
  • способность микроорганизмов быстро размножаться;
  • переносимость терапии пациентом;
  • активность лекарств в очагах поражения;
  • создаваемая бактериостатическая концентрация;
  • способность медикаментов воздействовать на внутри- и внеклеточные микроорганизмы.

Последствия и прогноз

Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза – это острые кровотечения, спонтанный пневмоторакс, эмпиема плевры, грибковые поражения легких, дыхательная недостаточность, ателектаз легкого, амилоидоз внутренних органов, появление спаек в бронхах, поражение глаз, необратимое истощение организма и др. Осложнения могут развиваться одновременно, осложняя течение болезни и ее лечение.

Некоторые побочные реакции (дисбактериоз, аллергические реакции) возникают при использовании противотуберкулезных лекарственных препаратов. Развитие нежелательных эффектов требует обращения к доктору и пересмотра терапии.

Прогноз зависит от разных факторов:

  • степень распространения заболевания по организму;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • чувствительность возбудителей к медикаментам.

Своевременно начатое лечение обеспечивает выздоровление в 90% случаев. В большинстве случаев улучшение наблюдается через несколько недель после начала терапии. При отказе от лечения наступает летальный исход (50% пациентов умирают в первые 5 лет после возникновения симптомов).

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.