Кашлевые рецепторы

Содержание

Синдром кашлевой гиперчувствительности – причины хронического кашля

Кашлевые рецепторы

Кашель наверное на сегодняшний день один из самых часто встречаемых респираторных симптомов, он приносит много дискомфорта как самому кашляющему, так и окружающим его людям.

Но вместе с этим это еще и одна из самых трудно разрешимых проблем современной клинической медицины, наверное наряду со стекающей по задней стенки глотки слизью, что также вызывает кашель – причин много, а диагностика достаточно сложная.

Кашель подразделяют на острый – длительностью менее 3 недель и хронический – более 8 недель.

Кашель продолжительностью от 3 до 8 недель называют подострым, он может быть результатом острой респираторной вирусной инфекции с более длительным течением (поэтому его нередко называют постинфекционным кашлем) либо началом хронического кашля.

За последние десятилетия в пульмонологии взгляд на причины и уточнение природы хронического кашля неоднократно изменялся. Даже сформировалась теория «кашлевой триады», согласно которой причинами хронического кашля наиболее часто являются:

  • бронхиальная астма, чаще ее кашлевая форма;
  • ГЭР – гастро­эзофагальная рефлюксная болезнь;
  • хронический ринит.

Но при этом не у всех больных с хроническим кашлем можно обнаружить признаки бронхиальной астмы, хронического ринита и гастро­эзофагальной рефлюксной болезни, а терапия этих заболеваний не приводит к уменьшению кашля.

Поэтому в пульмонологии для объяснения механизмов возникновения хронического кашля при различных патологиях принята теория синдрома кашлевой гиперчувствительности.

Что это значит …

При определенных обстоятельствах повышается чувствительность кашлевых рецепторов, расположенных в слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей, что приводит к их реакции на факторы, которые не вызывают кашля у здорового человека:

  • химические (табачный дым, резкие запахи, употребление острой, перченой или соленой пищи);
  • механические (речевая или физическая нагрузка, сухая пища, смена положения тела);
  • температурные (смена температуры вдыхаемого воздуха).

Также этот синдром может проявляться и усиливать кашель при других заболеванияхСиндром кашлевой гиперчувствительности проявляется кашлем, не объяснимым какими-либо заболеваниями, сопровождаемый ощущением щекотания или раздражения в горле или за грудиной, дисфонией / охриплостью голоса.

При этом важно понимать, что кашлевая гиперчувствительность не является аллергической реакцией, поскольку имеет в своей основе другой механизм возникновения.

Универсальным пусковым механизмом хронического кашля является инфекция верхних отделов дыхательных путей.

После уменьшения и устранения воспалительной реакции и возбудителя кашлевой рефлекс обычно возвращается к нормальному уровню, но иногда у пациента в течение длительного времени после перенесенной острой респираторной инфекции сохраняется повышенная чувствительность кашлевых рецепторов даже к слабым раздражителям.

В дальнейшем эта увствительность снижается или остается на одном уровне.

Что же в данной ситуации может вызвать кашель:

  • механическая активация: пение, речь, смех, глубокие вдохи;
  • температурные стимулы: изменения температуры воздуха и холодный воздух;
  • химические стимулы: аэрозоли, ароматы, запахи;
  • положение на спине;
  • прием пищи;
  • физические нагрузки.

Но при этом нужно помнить, что синдром кашлевой гиперчувствительности можно предположить как при отсутствии органических заболеваний любой из систем организма, при которых может возникнуть кашель, так и их наличии.

В данной ситуации гиперчувствительность кашлевых рецепторов усугубляет течение астмы, ринита или риносинусита, рефлюксной болезни, инфекционных процессов и других патологий:

Проявления:

  1. Выраженный дискомфорт или раздражение в горле или верхней части груди: парастезия гортани/глотки.
  2. Сухой раздражающий кашель,который вызавается некашлевыми стимулами, например речью, смехом.

  3. Отмечается повышенная кашлевая чувствительность к ингаляционным стимулами и увеличение числа факторов, провоцирующих кашель.
  4. Кашель приступообразный, трудно контролируемый.

Также синдром кашлевой гиперчувствительности может быть генетически обусловлен либо может формироваться на фоне хронического воспалительного процесса в дыхательных путях, только усугубляя течение болезни.

Хронический кашель вдвое чаще встречается у женщин среднего, особенно перименопаузального возраста (40–50 лет) по сравнению с мужчинами такого же возраста.

Диагностика

Уточнение этого синдрома достаточно сложное – пока это клиническая картина, анамнез заболевания.

В некоторых пульмонологических центрах проводят тест на изменение порога кашлевого рефлекса, повышенной кашлевой реакцией в ответ на ингаляции капсаицина, лимонной кислоты или другими провоцирующими факторами. При повышенной чувствительности сенсорных рецепторов даже минимальная стимуляция вызывает кашель.

В Англии был разработан специализированный вопросник.

Он включает 14 пунктов с характерными вопросами, которые оцениваются по 5-ти балльной шкале – 1- 2- 3 – 4- 5 баллов по каждому вопросу:

  1. Охриплость голоса
  2. Необходимость откашляться, чтобы «очистить» горло.
  3. Ощущение затекания по задней стенке глотки.
  4. Срыгивание или рвота при кашле.
  5. Возникновение кашля при наклоне вперед.
  6. Чувство заложенности в груди и ощущение хрипов при кашле.
  7. Изжога, диспепсия (если вы принимаете лекарства от этого, поставьте оценку 5).
  8. Щекотание и ощущение кома в горле.
  9. Кашель во время еды (в течение или сразу после еды).
  10. Кашель при употреблении некоторых продуктов.
  11. Кашель, когда вы встаете с постели по утрам.
  12. Кашель, вызванный пением или разговором (например, по телефону).
  13. Кашель больше во время бодрствования, а не сна.
  14. Странный привкус во рту.

В норме сумма баллов составляет от 4–х до 13-ти.

При более высоких значениях существует большая вероятность синдрома кашлевой гиперчувствительности.

К сожалению, данный вопросник в России пока не принят пульмонологическим сообществом, но думаю это дело времени, вероятно он будет оптимизирован или изменен.

«Необъяснимый» хронический кашель

Также на сегодняшний день выделен один из типов кашля при синдроме кашлевой гиперчувствительности выделяют «необъяснимый» хронический кашель. Он встречается в 10% случаев хронического кашля, преобладает у женщин, что объясняют гендерными различиями чувствительности порога кашлевого рефлекса и сенсорных рецепторов.

Диагноз «необъяснимого» кашля является диагнозом исключения. Подобный кашель плохо контролируется и существенно ухудшает качество жизни.

Итак – необъяснимым хроническим кашлем у взрослых принято считать:

  • кашель, который сохраняется дольше, чем 8 недель;
  • остается необъяснимым после обследований и контролируемого терапевтического лечения, проведенного в соответствии с лучшими опубликованными практическими рекомендациями.

Для лечения синдрома кашлевой гиперчувствительности и необъяснимого кашля рекомендуется проведение комплексной поведенческой терапии.

В нее входят консультации, обучение технике подавления кашля, дыхательные упражнения.

Ученые пришли к выводу, что часто в возникновении кашля активное участие принимает эмоциональная оценка и реакции на возникновение кашля.

Позывы к кашлю (urge-to-cough), ощущения в верхних дыхательных путях, побуждающие пациента к произвольному кашлю («хочется откашляться») – это и является ключевым симптомом для терапии.

Это желание может регулироваться и сдерживаться сознательно и в значительной степени зависит от его эмоциональной окраски.

Постоянно беспокоящие неприятные ощущения в глотке и гортани, вызывают раздражение («как мне это надоело»), гнев («когда это кончится»), тревогу и депрессию («невозможно жить нормальной жизнью»). Эти практики основаны на уменьшении интенсивности позывов к кашлю при отвлечении внимания пациента от своих ощущений.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/dom_v_novorossiyske/sindrom-kashlevoi-giperchuvstvitelnosti-prichiny-hronicheskogo-kashlia-5e677512595b8e63047ae04e

Сухой кашель у ребенка – причины и лечение

Кашлевые рецепторы
sh: 1: –format=html: not found

Как практикующий педиатр отмечу, что жалобы на кашель относятся к одной из наиболее частых причин обращения к врачу.

Кашлевой толчок – это резкий усиленный выдох через рот вследствие сокращения дыхательных мышц, важно знать, что это рефлекторный процесс и связан с активацией кашлевых рецепторов. Кашлевые рецепторы находятся во многих органах.

В дыхательных путях они расположены в слизистой оболочке ротовой полости, придаточных пазух носа, глотке, ых связках и гортани, местах деления бронхов, трахее, плевре.

Также кашлевые рецепторы выявлены в слуховом проходе и евстахиевой трубе, желудке, диафрагме, перикарде.

Сигналы с кашлевых рецепторов через нервы (ветви n.vagus, n.trigeminus, n.glossopharyngeus, n.laryngeus superior) передаются в кашлевой центр в продолговатом мозге, откуда по нервным волокнам n.

laryngeus recurrens, n.

phrenicus и спинномозговых нервов возбуждающий потенциал доставляется органам-мишеням (диафрагма, мышцы спины и живота, межреберные мышцы и мышцы гортани, дыхательных путей), реализуя кашлевой толчок.

Кроме кашля, к защитным механизмам бронхолегочной системы относится мукоцилиарный транспорт, который представляет собой продвижение трахеобронхиального секрета – продукта взаимодействия мерцательного эпителия, железистых клеток и бокаловидных клеток. В норме 90% этого секрета представлено водой, а его выделение обеспечивается перистальтическими скоординированными движениями мелких бронхов и ресничек мерцательного эпителия.

В сутки в респираторном тракте выделяется от 10 до 100 мл слизи.

На поверхности каждой реснитчатой клетки находится около 200 ресничек, которые обеспечивают продвижение слизи со скоростью 5 мм/с, причем в основном это движение направлено в сторону ротоглотки, и только в дистальных отделах нижних носовых раковин ток слизи направляется в сторону носа, а в околоносовых пазухах – в сторону соустий.

Физиологический и патологический кашель

Выделяют физиологический кашлевой рефлекс или “нормальный” кашель и патологический.

Кашель способствует очищению дыхательных путей от скоплений слизи, содержащей инородные частицы, в том числе пыль, микроорганизмы.

Здоровый ребенок кашляет в сутки в среднем 11 раз (от 10 до 20 раз).

При неблагоприятных условиях (сухой воздух, запыленность) частота кашля может возрастать.

Физиологический кашель не изменяет состояния ребенка и не нарушает качества его жизни, и чаще всего проходит незамеченным.

У детей до года может выявляться влажный кашель из-за гиперсекреции слюны во время прорезывания зубов.

Появление кашля у детей до 3-месячного возраста считается настораживающим симптомом – кашлевой рефлекс формируется только к 3 месяцу жизни.

Кроме того, у детей раннего возраста отмечается наличие большей концентрации секрета бокаловидных клеток в бронхиальном секрете, что повышает его вязкость и нарушает продвижение по бронхиальному дереву, а также пониженная концентрации иммуноглобулина А, что приводит к снижению защитного эффекта и развитию воспаления. Также у данной категории пациентов неадекватен кашлевой дренаж вследствие функциональной незрелости дыхательных мышц.

Причины патологического кашля

Патологический кашель может быть следствием многих состояний.

Выделяют следующие причины возникновения патологического кашля:

  • попадание раздражающих газообразных веществ в дыхательные пути (дым, в том числе табачный, пылевые взвеси, шерсть животных, их перхоть);
  • аспирация (инородное тело, секрет слизистых оболочек носа, околоносовых пазух, содержимое желудка);
  • воспаление дыхательных путей (инфекционное и неинфекционное);
  • паренхиматозные заболевания легких;
  • раздражение рецепторов вне дыхательных путей (сердечная недостаточность, перикардиты);
  • нежелательные эффекты медикаментозной терапии (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента);
  • редкие причины (психогенный кашель).

Кашель подразделяют на:

  • острый (длительность не более 2 нед);
  • затяжной (длительность 2-4 нед);
  • хронический (более 4 нед у детей и 8 нед у взрослых).

Сухой кашель у ребенка

Сухой или непродуктивный кашель, воспринимающийся как навязчивый, раздражающий, чаще всего связан с начальной фазой воспалительного процесса на слизистых оболочках, а также наличием фибринозных наложений в трахеях и бронхах. Появление лающего, грубого кашля с металлическим оттенком свидетельствует о воспалении гортани (ларингит), трахеи, также возможно наличие психогенного генеза кашля.

Сухой мучительный кашель, состоящий из нескольких следующих друг за другом кашлевых толчков с коротким вдохом между ними, продолжающийся длительное время, считается характерным признаком коклюша.

При обследовании ребенка обычно врач исключает следующие состояния (заболевания):

  • инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
  • бронхиальная обструкция;
  • дыхательная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • аллергическая реакция;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • поражение придаточных пазух носа – чаще это синусит;
  • вегетативная дисфункция и соматоформные невротические расстройства.

Также при беседе с родителями педиатр уточняет:

  • длительность кашля (на протяжении какого времени кашляет ребенок, были ли подобные эпизоды в недавнем прошлом);
  • факторы, провоцирующие кашель (холодный воздух, положение тела, прием пищи и жидкости, раздражающие вещества);
  • наличие болевого синдрома (боль в боку, грудной клетке, животе) при приступе кашля и его локализацию;
  • наличие мокроты и ее характеристики (цвет, прозрачность, вязкость, количество, наличие примеси крови и т.д.).

Наиболее часто в детской популяции кашель возникает при развитии инфекционного процесса в дыхательных путях.

При вирусных инфекциях с поражением верхних отделов дыхательной системы (фарингит) – горловой кашель, он теряет свою защитную функцию, так как не способствует освобождению дыхательных путей от слизи и возбудителей, становясь навязчивым и болезненным, что приводит к нарушению качества жизни пациентов.

В большинстве случаев острые респираторные инфекции у детей вызываются:

  • вирусами (гриппа, парагриппа, аденовирусами, риновирусами, респираторно-синтициальными вирусами, коронавирусы, бокавирусы, метапневмовирусы);
  • бактериальными возбудителями респираторных инфекций бывают условно-патогенные микробы, тропные к эпителию дыхательных путей: пневмококки, гемофильная палочка, моракселла, пиогенный стрептококк и золотистый стафилококк.

Хламидийная и микоплазменная инфекции могут приводить к хроническому кашлю.

При коклюше и паракоклюше в катаральном периоде кашель сухой и непродуктивный, не отличается от кашля при других инфекциях дыхательной системы.

В спазматическом периоде кашель постепенно приобретает навязчивый характер, появляется характерный признак – кашель с репризами (серия кашлевых толчков с резким коротким выдохом в промежутке и повтор приступа кашля), заканчивающийся либо отделением небольшого количества вязкой мокроты, либо рвотой.

О лечении сухого кашля можно прочитать в этой статье – “Лекарства от сухого кашля для детей – что выбрать?”

Одним из самых эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия считается увлажнение слизистых оболочек (паровые ингаляции, аэрозоли), что уменьшает раздражение слизистой оболочки, тем самым снимая раздражение с кашлевых рецепторов и снижая вязкость бронхиального секрета.

В любом случае назначать лечение при кашле у ребенка должен врач, все индивидуально и часто родители ухудшают течение заболевание и активность кашля неправильным лечением.

Всем здоровья и благополучия!!!

Источник: https://zen.yandex.ua/media/mirmam/suhoi-kashel-u-rebenka-prichiny-i-lechenie-5e8869e9ed5b9b19f3bdfc75?feed_exp=ordinary_feed&from=channel&rid=376337402.536.1587596351126.81703&integration=publishers_platform_yandex&secdata=CJqy9tGULiABMAJQDw%3D%3D

Препараты, подавляющие кашель у взрослых и детей: таблетки и сиропы

Кашлевые рецепторы

Противокашлевые лекарства – это препараты, подавляющие кашель. Применяются для купирования кашлевого рефлекса, когда он физиологически неоправдан.

Отоларингологи и пульмонологи советуют подавлять кашель, если он непродуктивный, то есть мокрота не отделяется. Прием противокашлевых средств целесообразен в первые 2-3 дня ларингита, бронхита, пневмонии, трахеита и сочетанных болезней.

Когда кашель становится мокрым, назначаются препараты муколитического и отхаркивающего действия.

Принцип действия средств, подавляющих кашель

Противокашлевые средства – симптоматические препараты, которые подавляют безусловный рефлекс, возникающий при раздражении кашлевых рецепторов в дыхательных путях. Их разделяют на 2 группы:

  • Центрального действия – подавляют кашель путем воздействия на соответствующую зону в продолговатом мозге. В зависимости от действующих веществ, бывают наркотическими и ненаркотическими.
  • Периферического действия – способствуют угнетению кашля за счет уменьшения чувствительности нервных окончаний в слизистой дыхательных путей. Многие лекарства содержат анестезирующие добавки, поэтому устраняют першение и боли в горле.

Лекарства противокашлевого действия рекомендованы в случаях, когда нужно подавить кашель ночью. А вот при чрезмерной выработке мокроты вместо них используют муколитики и отхаркивающие средства.

Обзор самых эффективных препаратов для подавления кашлевого рефлекса

Лекарства, подавляющие кашель у взрослых, используют только в составе комбинированной терапии. Они только уменьшают выраженность симптомов, но не устраняют инфекцию или аллергию, спровоцировавшие воспаление. На выбор медикаментов влияют:

  • причина кашля;
  • выраженность симптоматики;
  • противопоказания к приему.

Большинство медикаментов, которые подавляют кашлевой рефлекс, можно принимать не более 5 дней подряд. При простудных заболеваниях кашель становится продуктивным спустя 2-3 дня. Чтобы очистить дыхательные пути от слизи, нужны другие средства – секретомоторного и секретолитического действия.

Омнитус

Лекарство влияет на функции кашлевого центра в продолговатом мозге. Производится в 2 лекарственных формах:

  • таблетки;
  • сироп для приема внутрь.

Средство, подавляющее кашлевой рефлекс, содержит бутамирата цитрат – ненаркотическое вещество. Не провоцирует привыкания и почти не влияет на функцию дыхания. Обладает умеренным бронхорасширяющим действием.

Особенности применения:

  • время приема – до еды;
  • кратность приема – до 3 раз в сутки;
  • продолжительность курса – до 5 дней.

Противопоказания к приему Омнитуса:

  • 1 триместр беременности;
  • лактационный период;
  • гиперчувствительность к бутамирату;
  • непереносимость фруктозы;
  • возраст до 3 лет.

В сиропе содержится этанол, поэтому его с осторожностью используют при заболеваниях печени, алкогольной зависимости, эпилепсии.

Либексин

Синтетическое лекарство для подавления кашля влияет на работу центра мозга. Таблетки с преноксдиазином обладают спазмолитическими, противовоспалительными свойствами. Рекомендованы при сухом кашле любого происхождения.

Либексин назначается взрослым и малышам от 3 лет. Таблетки принимают до 4 раз в сутки. Их не разжевывают и запивают стаканом воды. При несоблюдении рекомендаций возможно онемение слизистой рта.

Противопоказания:

  • продуктивный кашель (с мокротой);
  • гиперчувствительность к преноксдиазину;
  • послеоперационный период.

Лекарства, которые подавляют кашлевой рефлекс, принимают не более 3-5 дней подряд. При передозировке возможны запоры, сухость слизистой рта, боли в животе, аллергия.

Терпинкод

Комбинированный препарат от кашля содержит несколько действующих веществ:

  • терпингидрат – стимулирует отхаркивание слизи;
  • кодеин – подавляет кашлевой рефлекс;
  • натрия бикарбонат – уменьшает густоту слизи в легких.

Терпинкод – противокашлевое средство, которое уменьшает возбудимость кашлевого центра в мозге. Принимают 2-3 раза в сутки в течение 5 суток. Назначается взрослым и детям от 12 лет.

Противопоказания:

  • беременность и лактация;
  • дыхательная недостаточность;
  • повышенная чувствительность к компонентам;
  • бронхиальная астма;
  • параллельный прием лекарств с этанолом.

Терпинкод нельзя принимать более 1 недели! Злоупотребление таблетками приводит к зависимости от кодеина.

Глауцин

Таблетированный препарат избирательно подавляет активность кашлевого центра продолговатого мозга. В отличие от наркотических средств, не влияет на функцию дыхания даже в случае передозировки. Глауцин убирает сухой кашель, вызванный респираторными заболеваниями – бронхитом, воспалением легких, туберкулезом.

Особенности применения Глауцина:

  • время приема – после еды;
  • кратность приема – трижды в сутки;
  • длительность курса – до 5 суток.

Глауцин не используют для подавления приступов кашля у детей до 4 лет. Во избежание осложнений он не назначается при:

  • инфаркте миокарда;
  • скоплении мокроты в легких;
  • гиперчувствительности к глауцину;
  • пониженном АД.

При передозировке возникают жалобы на головную боль, слабость, понижение АД, головокружение.

Стоптуссин

Комбинированное лекарство от непродуктивного кашля содержит 2 активных вещества:

  • бутамирата цитрат – подавляет кашлевую реакцию (влияет на периферические нервы);
  • гвайфенезин – уменьшает вязкость слизи в бронхах;

Производится в форме таблеток и капель для перорального приема. Лекарства, блокирующие рецепторы в ЛОР-органах, назначаются детям от 12 лет и взрослым.

Таблетки рекомендованы при респираторных болезнях и в послеоперационный период.

Особенности применения Стоптуссина:

  • время приема – после еды;
  • кратность приема – 3-4 раза в сутки;
  • интервал между использованием – 4-6 часов.

Противопоказания:

  • 1 триместр беременности;
  • нервно-мышечные патологии;
  • грудное вскармливание;
  • аллергия на действующие компоненты.

Лекарство подавляет работу кашлевых рецепторов, но не влияет на дыхательную функцию. Если во время лечения возникают боли в животе, тошнота или сонливость, дозу надо уменьшить.

Пакселадин

Противокашлевое средство центрального действия с окселадином не влияет на центр дыхания в мозге. Производится в двух лекарственных формах:

  • капсулы;
  • сироп для перорального приема.

Применяется для симптоматической терапии сухого кашля у пациентов от 2.5 лет. Пакселадин принимают не более 3 дней подряд каждые 4 часа вне зависимости от приема пищи.

Противопоказания к Пакселадину:

  • обострение кишечных патологий;
  • период беременности;
  • гиперчувствительность к компонентам.

Не следует сочетать лекарство с муколитиками, это чревато скоплением слизи в легких, их воспалением. При аллергии на окселадин возможны ангионевротический отек, высыпания, покраснение кожи.

Туссин плюс

Сироп на основе декстрометорфана гидробромида и гвайфенезина оказывает разные эффекты:

  • уменьшает боли в горле;
  • стимулирует работу реснитчатого эпителия;
  • подавляет непродуктивный кашель;
  • разжижает трахеобронхиальную слизь.

Туссин плюс влияет на работу центра кашля в мозге, но, в отличие от наркотических средств, не провоцирует привыкания.

Разовая доза зависит от возраста и массы тела. Не выписывается детям до 2 лет. Сироп принимают каждые 4 часа не более 3-4 дней подряд. Из нежелательных эффектов возможны:

  • тошнота;
  • жидкий стул;
  • боли в животе;
  • сонливость;
  • рвотные позывы.

Сироп противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам, обострении язвы 12-перстной кишки и желудка.

Для профилактики осложнений Туссин плюс не сочетают с ингибиторами МАО и препаратами с этиловым спиртом.

Панатус

Таблетки с бутамиратом подавляют функции центра мозга, что ведет к устранению кашля. Оказывают бронхорасширяющее и обезболивающее действие. Влияют на работу легких, благодаря чему кровь обогащается кислородом.

Панатус выпускается в трех лекарственных формах:

Дозировка зависит от возраста и выраженности кашля. Панатус не применяется для лечения детей до 2 месяцев. Принимают до 3-4 раз в день вне зависимости от приема пищи.

Противопоказания:

  • первые 3 месяца гестации;
  • аллергия на бутамират;
  • непереносимость фруктозы (для сиропа);
  • грудное вскармливание.

Бутамират провоцирует сонливость, поэтому в период терапии надо соблюдать осторожность при управлении транспортом.

Синекод

Неопиоидное противокашлевое средство производится в форме капель и сиропа для приема внутрь. Подавление кашля происходит за счет воздействия бутамирата на работу соответствующего центра продолговатого мозга. Синекод оказывает комбинированное действие:

  • улучшает функцию дыхания;
  • снимает спазм с дыхательной мускулатуры;
  • уменьшает чувствительность кашлевых рецепторов.

Капли назначают с 2 месяцев, а сироп – с 3 лет. Синекод принимают до еды 4 раза в день не более 1 недели. Он противопоказан при аллергии на действующие и вспомогательные компоненты.

Бронхолитин

Средство от кашля центрального действия содержит 2 активных компонента:

  • эфедрин – расширяет просвет бронхов, облегчает отхождение мокроты;
  • глауцин ­– подавляет функции кашлевого центра.

Бронхолитин не только устраняет кашель, но и уменьшает отек слизистых. Сироп принимают до 4 раз в сутки вне зависимости от еды не более 1 недели.

Комбинированное лекарство обладает умеренной спазмолитической, противомикробной активностью.

Противопоказания:

  • нарушение сна;
  • неконтролируемая гипертензия;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • глаукома;
  • феохромоцитома;
  • тиреотоксикоз;
  • гипертрофия простаты.

Если кашель не проходит в течение 1 недели, обратитесь к врачу. Самолечение опасно осложнениями – воспалением легких, бронхитом.

Что подойдет при сухом кашле у детей

В педиатрии кашель подавляют средствами с ненаркотическими компонентами, которые не вызывают выраженных побочных эффектов. Детям дошкольного возраста рекомендованы сиропы с бутамиратом. Лекарства центрального действия быстро подавляют кашлевой рефлекс, но не влияют на дыхательную функцию.

Детские средства от непродуктивного кашля:

  • Панатус форте – ненаркотическое лекарство, которое подавляет кашель за счет угнетения функций мозгового центра. Обладает бронхолитическим действием, то есть увеличивает просвет бронхов, стимулирует выведение мокроты. Не выписывается детям, которые не достигли 3 лет.
  • Синекод – сироп центрального действия, который подавляет активность кашлевого центра в продолговатом мозге. Назначается грудным детям от 2 месяцев.
  • Тусупрекс – препарат с окселадином, который угнетает работу мозгового центра. Подавляет бронхоспазмы при бронхите и бронхоэктатической болезни. Выписывается детям от 2 лет, но только в исключительных случаях.
  • Глаувент – таблетки с глауцином, которые подавляют активность центра кашля в мозге. Используются в симптоматической терапии при лечении пациентов от 4 лет.
  • Стоптуссин (сироп) – комбинированное лекарство, которое подавляет кашель, разжижает слизь и стимулирует работу реснитчатого эпителия. Сироп периферического действия обладает умеренным местноанестезирующим действием. Рекомендован при сухом кашле у детей от 6 месяцев.

При ОРЗ лекарства, которые подавляют кашлевой рефлекс, применяют не более 3 суток подряд.

Терапия продлевается только по рекомендации врача при трудноотделяемой мокроте.

Таблетки, разрешенные беременным

В первые 14 недель беременности врачи не советуют принимать никакие медикаменты от кашля. Лекарственная терапия проводится только при высоких рисках для матери или плода. Чтобы подавить назойливый кашель, используют таблетки с минимальной тератогенной активностью:

  • Либексин – таблетки с преноксдиазином периферического действия, обладают противовоспалительными и спазмолитическими свойствами;
  • Проспан – шипучие таблетки на основе плюща, подавляют активность кашлевых рецепторов в гортаноглотке;
  • Коделак Нео – лекарство с бутамирата цитратом, угнетающим кашлевые рефлексы;
  • Стоптуссин – таблетки с бутамиратом из группы неопиоидных средств периферического действия.

Коделак Нео и Стоптуссин нежелательно использовать в первом триместре беременности.

Противокашлевые средства не борются с причиной заболевания, а только устраняют симптоматику. Поэтому при первых признаках болезни обязательно обращайтесь к врачу.

Источник: https://tden.ru/health/preparaty-podavlyayuschie-kashel

Кашель

Кашлевые рецепторы

Кашель — это безусловный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение специфических рецепторов и проявляющийся форсированным выдохом после периода напряжения дыхательной мускулатуры.

Симптом обычно вызван заболеваниями дыхательной системы, но может развиваться при вдыхании токсических веществ, попадании инородных тел, застойных явлениях в легких. Для выявления причины кашля проводят рентгенографию, спирометрию, фибробронхоскопию, лабораторные анализы.

Для купирования симптоматики применяют противокашлевые и отхаркивающие средства, муколитики.

Кашель представляет собой форсированный выдох через рот с характерными звуками. Зачастую ему предшествует чувство першения или царапания в горле, стеснение в груди. В большинстве случаев кашлевой акт сопровождается болевыми ощущениями в грудной клетке.

Кашель может заканчиваться выделением желто-зеленой, «ржавой», стекловидной и других разновидностей мокроты, типичной для определенных заболеваний.

При длительном кашлевом приступе иногда возможна рефлекторная рвота, посинение носогубного треугольника вследствие гипоксии.

Чаще кашель возникает на фоне других симптомов поражения дыхательной системы: болей в горле, груди, заложенности носа. При вовлечении ого аппарата симптом сочетается с охриплостью голоса вплоть до афонии.

При тяжелых заболеваниях кашлевые толчки могут следовать один за одним без перерыва, что называется кашлевой реприз.

Наличие у пациента постоянного кашля, особенно с выделением гнойной либо кровавой мокроты, нарушением общего состояния является прямым показанием для визита к врачу-пульмонологу.

Механизм развития

Кашлевой акт является сложнорефлекторным защитным механизмом, который необходим для очищения дыхательных путей от инородных тел, токсинов и избыточной слизи.

Рефлекс кашля начинается с ирритантных рецепторов в гортани и трахеобронхиальном дереве, которые иннервируются волокнами блуждающего нерва. Наиболее чувствительными к внешним воздействиям являются ые связки, надгортанник, зона раздвоения трахеи на бронхи.

Рецепторы реагируют на попадание слизи, химических веществ, загрязнителей и больших инородных тел.

Возбуждение с ирритантных нервных окончаний направляется к кашлевому центру, расположенному в продолговатом мозге, и к нейронам ретикулярной формации.

Эти структуры отвечают за скоординированную работу всех мышечных групп, участвующих в акте кашля.

Первая фаза рефлекса включает в себя глубокий короткий вдох длительностью около 2-3 с, который сопровождается спазмом мышц гортани и ой щели, повышением тонуса мускулатуры бронхов. Внутригрудное давление может достигать 140 мм рт. ст.

Вслед за этим происходит резкое сокращение брюшных мышц, диафрагмы для преодоления возросшего сопротивления со стремительным выдохом через рот.

Скорость воздушного потока при кашле достигает 50-120 м/с, что 25-30 раз превышает показатели при спокойном дыхании. Вместе со струей воздуха из бронхолегочной системы удаляются капельки слизи, пыль, чужеродные частицы.

Форсированным выдохом завершается одиночный кашлевой акт, но при чрезмерном раздражении рецепторов рефлекс может повторяться многократно.

В самой легочной паренхиме чувствительные нервные окончания отсутствуют, поэтому при первичных поражениях легких кашель свидетельствует о прогрессировании болезни, вовлечении в патологический процесс бронхов или плевры.

Кашлевой рефлекс также может формироваться при сердечной патологии, которая способствует повышению давления в системе легочных сосудов.

Это приводит к выходу жидкой части крови в альвеолы и интерстициальную ткань, что заканчивается раздражением рецепторов, интенсивным кашлем, усиливающимся в горизонтальном положении.

Классификация

Кашель не является специфическим признаком какого-либо заболевания, но его диагностическая ценность возрастает при выделении специфических особенностей появления симптома.

При классификации ориентируются на наличие либо отсутствие мокроты, тембр, частоту, длительность, периодичность появления в течение суток.

Наиболее распространенным и важным для диагностики является выделение разновидностей кашлевого акта в зависимости от наличия секрета:

  • Сухой кашель. Не сопровождается выделением секрета из дыхательных путей. Появление симптома наблюдается в начальной стадии бронхита, пневмонии, при локализации воспалительного процесса в гортани или трахее. Приступ может возникать при поражении плевры, средостения, сдавлении дыхательных путей объемными образованиями, фиброзирующих процессах в легких.
  • Влажный кашель. Всегда заканчивается отделением мокроты, которая может иметь различный цвет, вязкость и запах. Гнойная мокрота более характерна для воспалительных заболеваний дыхательных путей, «стекловидная» — для приступа бронхиальной астмы. Наличие прожилок крови может указывать на новообразования в легких, патологию сердечно-сосудистой системы.

Существует классификация по громкости и тембру, различают «лающий» кашель, характерный для ларингита, ложного крупа у детей, глухой ослабленный при хроническом обструктивном бронхите, беззвучный, указывающий на разрушение ых связок. В отдельную категорию выделяют битональный кашель, в котором звучит дополнительный высокий тон, чаще всего свидетельствующий о развитии туморозного бронхоаденита в детском возрасте.

В диагностическом плане важно классифицировать симптом по времени проявления: утренний кашель чаще выявляется у курильщиков и астматиков, ночные приступы патогномоничны для туберкулеза и сердечной астмы.

При воспалении дыхательных путей отсутствует связь симптома со временем суток.

По механизму образования симптома выделяют центральный (невротический), связанный с прямым возбуждением рефлекторных зон в головном мозге при неврозах, и рефлекторный кашель, обусловленный раздражением нервных окончаний органов дыхания, верхних отделов пищевода.

Причины поверхностного кашля

Симптом возникает у здоровых людей при вдыхании загрязненного поллютантами воздуха, резких запахов. Обычно покашливание связано с поражением верхних отделов дыхательных путей. Выделяют следующие причины появления поверхностного кашля:

  • ОРВИ: грипп, аденовирусная инфекция.
  • Поражение ЛОР-органов: хронические тонзиллиты, бактериальные фарингиты и ринофарингиты, синдром постназального затека.
  • Детские инфекции: начальный период кори и краснухи, паракоклюш.
  • Аллергические процессы.
  • Инородные тела дыхательных путей.
  • Осложнения фармакотерапии: прием гипотензивных средств (ингибиторов АПФ, бета-блокаторов), антиаритмических препаратов.
  • Редкие причины: невроз глотки, рак щитовидной железы.

Причины глубокого сухого кашля

Интенсивные кашлевые пароксизмы без выделения мокроты наиболее характерны для локализации патологического процесса в нижних дыхательных путях. Симптом может сочетаться с болями в груди, одышкой. Приступ сухого глубокого кашля провоцируют следующие причины:

  • Воспалительные процессы в органах дыхания: ларинготрахеиты, бронхиты, коклюш.
  • Туберкулез: легочная форма, острый диссеминированный вариант, поражение лимфоузлов средостения.
  • Невоспалительные заболевания бронхов: синдром Вильямса-Кемпбелла, инородное тело бронха, бронхообструктивный синдром.
  • Болезни легких: пневмосклероз, острый ателектаз, злокачественные опухоли.
  • Причины со стороны плевры: доброкачественные и злокачественные опухоли, плевриты, пневмоторакс.
  • Аллергическая патология: бронхиальная астма, альвеолиты, астматический бронхит.
  • Заболевания других органов: дивертикулы пищевода, дилатационная кардиомиопатия, перикардит.
  • Профессиональные болезни: бериллиоз, силикоз, силикатоз.

Причины влажного кашля

В норме после покашливания у человека отделяется мизерное количество прозрачной слизи, но чаще влажный кашель вызван поражением органов дыхания. Обычно после откашливания мокроты больной ощущает облегчение. Распространенные причины кашля с мокротой:

Причины лающего кашля

Кашлевые пароксизмы с характерным громким («лающим») звуком наблюдаются при распространении патологического процесса на слизистую оболочку гортани и область ых связок. Развитие лающего кашля чаще всего обуславливают:

  • Поражения гортани: ларингиты, истинный круп при дифтерии, ложный круп.
  • Инфекции дыхательных путей: коклюш, парагрипп, аденовирусный фарингит.
  • Болезни трахеи: осложнения после интубации, дискинезия, стеноз.
  • Аллергические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ларингит.
  • Редкие причины: бериллиоз, экссудативный перикардит, туберкулез бронхов.

Диагностика

Самые распространенные причины появления кашля — заболевания дыхательной системы, поэтому организацией обследования занимается врач-пульмонолог.

Для постановки диагноза необходимо использовать комплекс инструментальных методов и лабораторных анализов, которые направлены на выявление морфофункциональных нарушений и признаков патологических процессов. Наибольшую диагностическую ценность имеют:

  • Обследование ЛОР-органов. Для визуализации слизистой оболочки верхних отделов дыхательной системы назначают риноскопию, фарингоскопию и ларингоскопию. В ходе поиска причины симптома обращают внимание на воспалительные изменения тканей, объемные образования характер и количество мокроты на стенках органов. Производится забор мазка из зева для бактериоскопии.
  • Анализ мокроты. Микроскопическое и бактериологическое изучение отделяемого помогает установить этиологию болезни. При длительном сухом кашле необходимо исключить инфицирование палочной Коха, для чего проводится посев мокроты на специальные питательные среды. При необходимости исследование дополняют экспресс-методами выявления туберкулеза.
  • Рентгенологические методы. Рентгенография признана «золотым стандартом» для диагностики пневмонии как основной причины кашля. Рентген-исследования информативны при вовлечении бронхов и поражении структур средостения, которые зачастую сопровождаются кашлем. Рентгенологические снимки выполняют в двух проекциях. Для детального изучения структур грудной полости показана компьютерная томография.
  • Серологические реакции. Определение в крови антител к различным вирусным и бактериальным возбудителям необходимо для верификации диагноза. Используются современные лабораторные методы — ИФА, РИФ, ПЦР. Дополнительно выполняют биохимический анализ крови для обнаружения признаков острого воспаления, при подозрении на аллергию показательны изменения иммунограммы.
  • Другие инструментальные методы. Для визуализации структур бронхиального дерева назначают бронхоскопию, во время которой возможна биопсия патологически измененных участков для цитоморфологического анализа. Контрастная бронхография под местным обезболиванием рекомендована при возможных опухолевых новообразованиях.

Когда исключены респираторные причины кашля, применяют дополнительные методы диагностики: контрастную рентгенографию пищевода, ЭКГ, УЗИ сердца.

Для установления степени дыхательных расстройств определяют газовый состав крови.

При нарушениях функции внешнего дыхания проводят спирографию с оценкой основных показателей — объема форсированного выдоха, жизненной емкости легких. Некоторым больным необходима консультация иммунолога-аллерголога.

Ингаляции при кашле

Помощь до постановки диагноза

Для уменьшения частоты приступов кашля пациентам советуют избегать сильных запахов, резких перепадов температуры воздуха, ограничить употребление острых блюд и газированных напитков. Рекомендовано обильное теплое питье: чаи, фитосборы, компоты из сухофруктов.

С целью очистки дыхательных путей и стимуляции отхождения мокроты применяют полоскания горла растворами антисептиков, ингаляции.

Упорный кашель, который длится более 2-3 дней, сопровождается болью в груди или одышкой, является показанием для обращения за медицинской помощью и установления его причины.

Консервативная терапия

Врачебная тактика зависит от основного заболевания, интенсивности и длительности кашлевых пароксизмов.

При поверхностном покашливании достаточно смягчающих ингаляций и полоскания, глубокий сухой или влажный кашель требует применения специфической медикаментозной терапии.

Лечение дополняют физиотерапевтическими методами, массажем грудной клетки для облегчения отхаркивания мокроты. С учетом ведущей причины кашля врач назначаются различные группы лекарственных препаратов:

  • Муколитики. Средства разжижают мокроту, улучшают ее отхождение во время приступов кашля. Препараты обеспечивают санацию бронхиального дерева и ускоряют выздоровление. Как правило, их комбинируют с отхаркивающими средствами для взаимного усиления фармакологических эффектов.
  • Антибиотики. Лекарства с антибактериальным действием принимают при гнойных воспалительных процессах в бронхиальном дереве и легких. Наиболее эффективными считаются бета-лактамы, макролиды. При тяжелых ОРВИ необходимы противовирусные средства.
  • Противотуберкулезные препараты. Для лечения туберкулеза существуют отдельные схемы применения лекарств, которые включают как минимум 3 препарата. Для снижения побочных эффектов назначают витамины, иммуномодуляторы.
  • Бронходилататоры. Бета-адреномиметики, теофиллин показаны при пароксизмах кашля, которые вызваны обратимым или необратимым сужением бронхов. При тяжелой степени обструкции глюкокортикостероиды вводятся ингаляционно.
  • Противоаллергические. Наиболее часто применяются препараты из группы блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, стабилизаторы мембран тучных клеток, ингибиторы лейкотриенов. При тяжелой бронхиальной астме употребляют гормональные средства.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/symptom/cough?PAGEN_2=2

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.