Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе

Содержание

Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) при туберкулезе: что это такое, кто вылечился, широкая (ШМУ), лечение

Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе

МЛУ-туберкулез – это осложненная форма патологического процесса, при которой возбудитель, палочка Коха, мутирует, утрачивает чувствительность к антибактериальным препаратам. Лечить такую разновидность болезни труднее, приходится применять более агрессивные медикаменты.

Причины

Чаще всего причиной является несоблюдение рекомендаций лечащего врача. Когда после долгого курса терапии наступает облегчение, многие больные полагают, что уже излечились, перестают принимать лекарства.

Недостаточная продолжительность терапии, однако, приводит к нежелательным последствиям. Отрицательно повлиять могут и пропуски в приеме лекарственных средств.

Кроме того, причинами могут стать неправильно подобранные дозировки (слишком низкие), использование некачественных лекарств, сочетание препаратов без предварительной проверки чувствительности.

Другая причина заключается в повторном заражении после выздоровления. Чаще всего наблюдается у лиц из группы риска. Возможно заразиться и палочкой Коха, уже обладающей устойчивостью к лекарствам: такой вид заболевания распространяют люди, больные осложненной формой.

Виды

Выделяют 3 разновидности: АУ, МЛУ и ШЛУ. Симптоматика их схожа с проявлениями неосложненной формы патологии; возможно открытое, закрытое либо скрытое течение.

МЛУ-ТБ

Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе характеризуется снижением восприимчивости палочки Коха к антибактериальным препаратам первого ряда.

Если болезнь не была до конца излечена, более устойчивые бактерии не погибли, приобрели устойчивость к медикаментам. Туберкулез МЛУ, однако, возможно вылечить, используя антибиотики второго ряда.

Такие лекарственные средства более мощные, обладают большим количеством побочных эффектов, но хорошо помогают в уничтожении возбудителя заболевания.

ШЛУ-ТБ

Широкая лекарственная устойчивость при туберкулезе затрудняет лечение сильнее. Часто такая болезнь развивается после МЛУ. Список препаратов, к которым болезнетворные бактерии устойчивы, сильно расширяется. Вылечить ШЛУ туберкулез, однако, возможно, хотя потребуется больше времени.

АУ-ТБ

Самая тяжелая форма – АУ-туберкулез. У палочек Коха развивается резистентность ко всем лекарствам, применяющимся для лечения заболевания. Подобное явление развивается из-за множественных мутаций возбудителя. Лечение сильно осложняется, чаще всего патология приводит к гибели пациента.

Диагностика

Для диагностики следует явиться к фтизиатру. Кроме опроса пациента и первичного осмотра, потребуются специальные лабораторные исследования, аппаратные обследования.

Чаще всего устойчивость к медикаментам начинают подозревать, когда терапия с использованием лекарств не приносит нужного эффекта. Чтобы выявить устойчивость к отдельным препаратам, применяется посев на питательные среды с различными антибиотиками.

Если на каком-либо лекарстве палочки Коха размножаются, к нему выработалась резистентность.

Исследование занимает несколько суток.

Более быстрый результат можно получить при использовании молекулярного теста: потребуется не больше 1-2 дней. Такой метод имеет и другое преимущество: его проведение обойдется недорого, что делает возможным проведение в бедных регионах.

При первичном заражении для диагностики используют пробу Манту (может быть заменена диаскинтестом), флюорографию, компьютерную томографию, рентгенографию грудной клетки, исследования мокроты. Сдать придется анализы мочи и крови.

Важная информация:   Лечится ли туберкулез или нет

Лечение

Терапия осложняется, поскольку многие лекарства оказываются неэффективными. Поскольку к препаратам первого ряда вырабатывается устойчивость, их применение становится неэффективным, приходится применять более опасные средства второй линии. Используются Хинолины, Циклосерин, Линезолид, Протионамид.

Нередко применение таких лекарств сочетают с использованием медикаментов из числа средств, применяющихся для химиотерапии при онкологии. Такая терапия негативно влияет на состояние органов желудочно-кишечного тракта: развивается тошнота, боли в желудке; возможны и болевые ощущения в суставах.

Из-за высокой токсичности медикаментов ухудшается состояние печени, почек и других внутренних органов. Лечение обязательно должно включать прием лекарств, защищающих пищеварительную, мочеполовую и прочие системы.

Ухудшается и психическое состояние. Поскольку вылечиваются пациенты не всегда, длительность терапевтического курса слишком большая, нередко проблемы становятся такими сильными, что человек совершает попытку суицида.

По этой причине требуется проходить терапию у психиатра.

Прекратить прием лекарств можно лишь в том случае, когда человек вылечился. Если бросить лечение раньше, у бактерий может выработаться устойчивость к большему количеству лекарств, что приведет к развитию более тяжелых форм, снизит вероятность полного выздоровления.

Профилактика

Чтобы избежать развития форм МЛУ, ШЛУ, АУ, следует при первичном инфицировании соблюдать все рекомендации врачей, полностью пройти курс терапии. Больным с осложненной формой необходимо проходить лечение в стационаре; изоляция нужна, чтобы мутировавший возбудитель не передавался здоровым людям.

Важно избегать повторного заражения.

Если был контакт с зараженным туберкулезом МЛУ либо ШЛУ, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для диагностики: чем раньше болезнь будет обнаружена, начнется лечение, тем выше вероятность выздоровления.

По возможности следует избегать контактов с больными, регулярно проходить профилактические медосмотры. Весной и осенью, когда у носителей происходит обострение, нужно избегать посещения людных мест.

Изменить придется образ жизни. Следует отказаться от вредных привычек (особенно важно воздерживаться от табакокурения). Нужно питаться натуральной здоровой пищей; полезна будет и регулярная умеренная физическая нагрузка.

Последствия и прогнозы

Из-за длительной терапии с использованием агрессивных медикаментов нередко пациенты становятся инвалидами: внутренние органы перестают правильно работать.

Некоторые не выдерживают лечения, погибают в процессе от побочных эффектов или от самого заболевания. Особенно тяжело проходит терапия при ШЛУ- и АУ-формах; часто болезнь приводит к гибели.

Если резистентность возникла к препаратам второй линии, больной погибнет.

Отсутствие лечения всегда приводит к летальному исходу. Кроме того, отказывающийся от терапии человек опасен для окружающих, может стать причиной смерти своих родственников, друзей, знакомых.

Источник: https://ProTuberkulez.info/lechenie/mlu.html

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе

Несмотря на то, что в медицине сегодня наблюдается прорыв и появляются всё новые препараты, врачам не удается вылечить полностью МЛУ туберкулез, так как он обладает устойчивостью ко множеству лекарственных препаратов. Обычно его лечение производится консервативными методами.

Такое заболевание стоит на втором месте по смертности среди пациентов. Также со временем проявляются и новые его виды. Такие типы отличаются тем, что у них есть устойчивость практически ко всем препаратам, которые существуют на сегодняшний день и предназначены для борьбы с туберкулезом.

Млу – что это такое

Лечить туберкулез сегодня можно только при использовании современных препаратов, которые оказывают сильное воздействие на организм. Но при появлении таких средств очаговый туберкулез легких также стал к ним приспосабливаться и обретать устойчивость. Эта форма и получила название множественная лекарственная устойчивость туберкулеза.

Для того, чтобы избавиться от такого туберкулеза, есть много лекарств. Одним из таких является Рифампицин. Также используют и другие средства, которые относятся уже ко второй группе. Это Циклосерин или Протионамид и прочие.

В зависимости от невосприимчивости заболевания к определенным видам лекарств его стали делить на такие группы:

  • устойчивое заболевание к одному типу лекарств;
  • устойчивость к двум и более типам препаратов. Эта форма распространена у 80% больных;
  • патология устойчивая ко всем типам лекарств, которые используются сегодня.

Возникновение МЛУ заболевания

Сегодня еще нет полной информации о том, сколько больных имеют очаговый туберкулез легких. В прошлые годы насчитывалось порядка 500000 человек, которые страдают им.

Выглядит оно так же, как и обычный туберкулез, но при этом практически неизлечимо. Единицам повезло вылечиться от этой формы туберкулеза.

Вылеченному при этом пациенту приходится всё равно сидеть на таблетках, чтобы не развилось усугубление симптоматики. Большинство больных данной формой живут в Индии и России.

Так как диагностировать на начальном этапе очаговый туберкулез легких достаточно тяжело, то и случаев выздоровления мало. Таких пациентов большое количество, а потому ученые продолжают искать другие способы, чтобы излечить эту тяжелую форму заболевания.

Также отмечается, что для возникновения такого типа есть несколько причин, которые относятся как к социальным, так и к медицинским:

  • определение заболевания на поздней его стадии. Это дает возможность развиваться туберкулезу долго и заражать окружающих;
  • некачественное проведение анализов в лабораториях;
  • нерегулярный прием лекарственных препаратов;
  • неправильно определенная терапия;
  • качество лечения на низком уровне (использование просроченных медикаментов, неправильная дозировка);
  • плохая адаптация лекарств организмом больного;
  • незаконченный курс лечения.

Так как наблюдается всплеск инфецирований такой формой, то и лечить ее становится сложнее. Возбудитель инфекции постоянно мутирует, а потому и выявить его сложнее. Кроме того, тяжело правильно изначально подобрать нужные препараты для своевременного лечения. Отмечено, что передаваться заболевание может воздушно-капельным путем с уже имеющейся устойчивостью к тем или иным лекарствам.

Врачи говорят, что очаговый туберкулез легких не является критическим для пациента. Излечение от него возможно. Успех устранения зависит от многих моментов. В первую очередь это правильно подобранные препараты.

Тут важно сразу начать использовать более агрессивные медикаменты, действие которых можно приравнять к химиотерапии. Несмотря на то, что они способны вызывать множество побочных эффектов и стоят дороже обычных средств, они эффективны. Но, так как не каждый организм может переносить побочные проявления, и не каждый человек способен купить такое дорогое лекарство, то и пользуются им редко.

Признаки заболевания и его развитие

Симптоматика МЛУ туберкулеза почти не отличается от обычной:

  • быстрая утомляемость организма;
  • большая температура;
  • кашель с выделениями;
  • потливость;
  • снижение веса;
  • одышка;
  • тяжесть в области грудной клетки.

Но такие симптомы не всегда могут указывать на туберкулез. Они просто должны стать причиной того, чтобы обратиться к доктору и пройти тестирование. Потребуется сдать анализы в лаборатории, чтобы определить вид инфекции. О наличии МЛУ заболевания есть возможность судить по следующим моментам:

  • анализы долго остаются положительными после проведения лечения;
  • состояние пациента постоянно ухудшается, несмотря на проведение терапии;
  • снимки рентгена подтверждают развитие патологии.

Также причиной проявления МЛУ может стать неправильно проведенная начальная терапия. При тестировании делается анализ на устойчивость заболевания к определенным препаратам. Такая диагностика проводится не быстро и может занять порядка 6-7 дней.

Группы риска

Статистика подтверждает, что этот тип сложно поддается лечению во многих странах мира. Если в организм человека попадает палочка Коха, то, насколько она быстро начнет развиваться, зависит от иммунитета и общего состояния здоровья. Также важную роль играет и окружение.

Опасности заразиться МЛУ туберкулезом подвергаются такие категории людей (те, кто):

  • много контактирует с такими больными, особенно в закрытой комнате;
  • проживает с ВИЧ инфицированными;
  • находится в тюрьме или больнице;
  • у кого наблюдаются проблемы с желудком;
  • болен туберкулезом и не прошел полностью лечение.

Лечение и особенности

Больные данной формой должны осознавать, что лечение в некоторых случаях может быть продолжительным и тяжелым. На это может потребоваться два года и более. В такой период важно неукоснительно соблюдать все предписания и рекомендации врача.

Терапию важно проводить только в стационаре. Но это определяется врачом в каждом случае индивидуально. После проведения обязательного тестирования человеку назначается персональная схема терапии.

Ее составляют на основе типа возбудителя и наличия других болезней в организме.
Интенсивное лечение может длиться 6 месяцев. В такой период больной будет получать уколы и принимать медикаменты. Потом схема терапии меняется.

Следующая стадия лечения уже может продлиться порядка полутора лет.

Тут также стоит помнить, что препараты, которые принимаются для лечения данного заболевания, токсичны, а потому могут оказывать на организм серьезные побочные воздействия. Некоторые медикаменты могут быть вообще неприятными для пациента и опасными для его жизни. Больной вылечится от такой патологии только в том случае, если будет беспрекословно выполнять все требования доктора.

Лекарственная устойчивость при туберкулезе: что такое МЛУ и ШЛУ и как с этим бороться?

Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе

Лекарственно-резистентная форма туберкулеза — актуальная проблема фтизиатрии. Все успехи и достижения химиотерапии нивелируются появлением возбудителей, устойчивых к действию лекарств. Такие формы заболевания часто приводят к осложнениям и летальному исходу на фоне отсутствия эффекта терапевтических мероприятий.

Микобактерии туберкулеза изменчивы. В ходе мутаций генетического материала постоянно появляются штаммы, которые обладают способностью инактивировать действующие вещества противотуберкулезных средств. Выделяется несколько видов лекарственно-резистентных форм:

  1. Монорезистентные – возбудитель устойчив только к одному препарату. Отдельно выделяется резистентность к Рифампицину, который применяется в большинстве схем химиотерапии.
  2. Полирезистентные – устойчивость определяется к 2 и более средствам. Полирезистентность в зависимости от наличия устойчивости к препаратам первой или второй линии разделяется еще на 2 формы:
    • Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) – устойчивость к нескольким препаратам, в которые одновременно входят Рифампицин и Изониазид.
    • Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) – устойчивость к нескольким препаратам группы фторхинолонов и одновременно к одному из инъекционных лекарственных форм антибиотиков второй линии (Капреомицин, Канамицин или Амикацин).

Проблема лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза остается неразрешенной. Отмечается увеличение количества возбудителей, которые не поддаются уничтожению противотуберкулезными средствами для химиотерапии и антибиотиками.

В последние годы на 100 тыс. населения регистрируется до 55 человек, больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.

Выделяется несколько групп риска пациентов, у которых выше вероятность развития клинических лекарственно-резистентных форм туберкулеза. К ним относятся:

  • Пациенты, которые заболели после достоверного контакта с больным лекарственно-устойчивой формой туберкулеза.
  • Лица, которые в прошлом прошли 2 и более курса химиотерапии, не принесшей необходимых лечебных результатов.
  • Больные с рецидивом (обострение заболевания) туберкулеза, устойчивого к Изониазиду или Рифампицину, в том числе на фоне проводимой химиотерапии.
  • Пациенты, которые имеют отрицательную клинико-рентгенологическую динамику, или у них продолжаются выделяться микобактерии туберкулеза после химиотерапии, проведенной курсом не менее 90 дней (условием является контроль приема пероральных лекарственных форм препаратов).
  • Лица с сопутствующим снижением функциональной активности иммунитета на фоне ВИЧ-инфекции (обычно на стадии СПИДа) после контролируемого проведения химиотерапии туберкулеза и отсутствия положительной клинико-рентгенологической динамики.

Особую опасность для окружающих представляют пациенты, у которых продолжается активное выделение возбудителей в окружающую среду. При этом повышается риск инфицирования других людей и развития у них соответствующей формы заболевания.

Распространение «открытой» формы воздушно-капельным путем

Большинство противотуберкулезных препаратов оказывают бактериостатическое действие. Они подавляют рост и размножение микобактерий. Полное уничтожение возбудителей осуществляется с участием иммунной системы.

Этиология и патогенез

Развитие лекарственно-устойчивого туберкулеза является результатом реализации 2 механизмов развития:

  • инфицирование человека резистентным возбудителем;
  • изменение свойств возбудителей, в результате чего они приобретают устойчивость к химиотерапии благодаря мутациям в геноме.

Резистентность у микобактерий возникает на фоне воздействия нескольких факторов, провоцирующих развитие генетических мутаций:

  • недостаточное количество препаратов, входящих в схему химиотерапии;
  • маленькая дозировка препаратов;
  • короткий курс лечения (прием лекарств в течение 60 дней вместо положенных 3-х месяцев);
  • недисциплинированный, беспорядочный прием пероральных лекарственных форм противотуберкулезных средств;
  • недостаточность иммунной системы, в частности, на фоне приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, СПИД).

Суть развития устойчивости заключается в том, что после лечения у выживших бактерий происходит мутация генов, после чего начинается синтез ферментов, катализирующих реакцию разрушения действующих веществ антибактериальных препаратов.

МЛУ туберкулез – это следствие формирования устойчивости на фоне проведения химиотерапии, схема которой включает назначение Изониазида и Рифампицина. Данная форма заболевания может быть связана с инфицированием резистентными микобактериями.

ШЛУ туберкулез – это более тяжелая форма устойчивости, так как она развивается к препаратам второй линии, а именно фторхинолонам и некоторым инъекционным лекарственным формам антибиотиков.

Клиническая симптоматика

В клинической картине доминируют признаки интоксикации с кахексией (истощением человека) и симптоматикой поражения легких (кашель, выделение мокроты с прожилками крови, одышка, кровохарканье или легочные кровотечения).

Туберкулезное истощение (кахексия)

Проявления патологического процесса включают следующие особенности:

  • хроническое течение заболевания, которое характеризуется частыми рецидивами;
  • наслоение других бактериальных, грибковых инфекций, в том числе вызванных условно-болезнетворной микрофлорой;
  • высокая степень бактериовыделения (много микобактерий в мокроте);
  • большой объем деструкции (разрушения) легочной ткани.

Диагностика включает рентгенологический контроль. При необходимости для выявления минимальных изменений назначается КТ (компьютерная томография). На снимках обычно определяются большие полости (каверны) с замещением легочной ткани очагами фиброза (фиброзно-кавернозные изменения). Выполняется бактериологический посев мокроты на специальные питательные среды (среда Левенштейна-Йенсена).

Полученные колонии микобактерий используются для определения чувствительности к противотуберкулезным средствам первого и второго ряда. На основе результатов исследования лечащий врач подбирает схемы химиотерапии.

Прогноз и осложнения

Несмотря на то, что постоянно разрабатываются и внедряются в клиническую практику новые противотуберкулезные химиотерапевтические препараты и антибиотики, прогноз при МЛУ или ШЛУ сомнительный. Вначале удается подобрать терапию и достичь клинико-рентгенологической ремиссии, но уже через небольшой промежуток времени развивается рецидив.

Деструкция легочной ткани, недостаточность внешнего дыхания, интоксикация, кахексия и другие осложнения развиваются быстрее, чем при других формах заболевания.

Заключение

Появление лекарственно-устойчивых форм туберкулеза стало причиной учащения летальных исходов. Нередко вина лежит на пациентах, которые недисциплинированно относятся к амбулаторному лечению, неправильно выполняют рекомендации, пропускают прием таблеток.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/klassifikacija/rezistentnaja-forma.html

Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе: виды и принципы лечения

Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе

Особенную тревогу у врачей фтизиатров вызывает широкое распространение серьезной формы заболевания под названием множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе или МЛУ-ТБ. Что это значит? Ответ можно найти в предлагаемой статье.

Что такое МЛУ?

Данный вид туберкулезной инфекции характеризуется отсутствием эффективности использования самых действенных препаратов, способных противостоять пагубному воздействию на организм палочки Коха.

Основным фактором, способствующими развитию устойчивости микобактерий туберкулеза к сильнейшим препаратам, используемым при лечении инфекции, считается нарушение пациентами рекомендаций относительно приема лекарств. Это нерегулярность или неправильная дозировка.

В большинстве случаев подобное отношение приводит к ситуации, когда самые эффективные медикаментозные средства не справляются с болезнетворными бактериями, что ставит под угрозу жизнь пациента.

Абсолютно устойчивый туберкулез

Следует признать, что данный термин наиболее точно характеризует  туберкулез, сопровождающийся проявлением резистентности палочки Коха ко всем противотуберкулезным препаратам.

Подобное отсутствие чувствительности микобактерий возникает вследствие мутации или упущений в ходе лечения патологии. В этом случае лечение пациента весьма затруднено и зачастую становится причиной летального исхода.

Другие виды

Кроме перечисленных видов заболевания необходимо учитывать возможность проявления:

  1. Первичной устойчивости микобактерий, при которой инфицирование пациента произошло от больного, являющегося носителем устойчивой бактерии.
  2. Приобретенной устойчивости, возникшей через определенный период после начала терапевтического курса.
  3. Монорезистентности – к одному какому-то лекарству.
  4. Полирезистентности – одновременно к нескольким препаратам.

Мультирезистентный туберкулез, сопровождающийся повышенной устойчивостью микобактерий к лекарственным противотуберкулезным средствам, характеризуется не только слабой эффективностью терапевтического воздействия на возбудителя инфекции, но и высокой вероятностью летального исхода. Лечение такой формы заболевания отличается сложностью и длительностью.

О подозрении на множественную лекарственную устойчивость можно говорить в следующих ситуациях:

  • если не наблюдается улучшение от терапевтического лечения;
  • если туберкулезный процесс прогрессирует, несмотря на регулярный прием лекарственных средств;
  • если продолжается выделение микобактерии.

На начальном этапе туберкулеза определить наличие лекарственно устойчивой формы удается только с помощью специального тестирования.

Определение вида МЛУ является важным этапом комплексного подхода и определяющим фактором в выборе схемы терапии.

Основные принципы лечения

Медикаментозное терапевтическое воздействие предусматривает использование различных комбинаций химиопрепаратов 1 и 2 ряда. Кроме этого при тяжелом течении заболевания допускается использование лекарственной группы, относящейся к 3 ряду.

Среди непреложных принципов воздействия лекарственных средств на туберкулезную палочку следует учитывать следующие:

  • адекватный выбор средств;
  • комплексный подход к использованию препаратов;
  • непрерывность терапевтического курса;
  • систематический контроль медицинских работников над соблюдением правил приема лекарственных средств.

Кроме этого лекарственно устойчивый туберкулез предусматривает проведение терапевтического курса согласно стандартным схемам с учетом подбора эффективных средств, дозировки, соответствующего режима и продолжительности лечения.

Принципиально важными требованиями при лечении пациентов с множественной лекарственной устойчивостью становятся:

  1. Применение единовременного использования 5 противотуберкулезных препаратов, не утративших чувствительность к выявленным микобактериям. В зависимости от степени тяжести допускается назначение дополнительных средств.
  2. Использование максимальной дозировки с целью эффективного воздействия на бактерии туберкулеза.
  3. Обязательное продолжение курса антибиотиков на протяжении полугода после момента, свидетельствующего об отсутствии микобактерий в организме пациента.
  4. Общая продолжительность лечения после выздоровления составляет от полутора года до двух лет, несмотря на полученные отрицательные результаты.
  5. В отличие от обычной формы туберкулеза, предусматривающей одноразовое применение медикаментов в сутки, больной с МЛУ при туберкулезе получает лекарства в 2 или 3 приема на протяжении 24 часов. Процедура проходит под обязательным контролем медиков.

Обязательным условием является строгий учет пациентов и их официальное согласие на предложенную схему терапии.

Побочные действия

 Использование лекарств из 2 и 3 ряда провоцирует проявление большого количества побочных эффектов. Это:

  • общее недомогание;
  • позывы к рвоте, тошнота;
  • плохой аппетит;
  • снижение слуха;
  • присутствие боли в суставах;
  • нервное напряжение, тревожность, головокружение.

Подобные симптомы характерны в основном для начального этапа лечебного курса. Но оставлять их без внимания не следует. Необходимо сообщить об этом врачу. Он скорректирует дозировку или подберет аналогичный препарат.

Прерывать лечение не следует, так как это приведет к еще большей агрессивности и устойчивости микобактерий, и лечить туберкулез будет еще сложнее.

Последствия и осложнения

Характерная ошибка, приводящая к устойчивости туберкулезной палочки, — это ситуация, при которой пациент при улучшении состояния считает, что окончательно вылечился и прекращает прием лекарств.

В результате возобновление лечебного курса не дает положительных результатов вследствие развития мультирезистентной устойчивости микобактерий.

Подобрать эффективные препараты в таком случае уже не представляется возможным. Это вызывает необходимость хирургического удаления пораженного органа.

Исход операции предсказать трудно. При этом после нее сохраняется необходимость в дальнейшем терапевтическом воздействии во избежание рецидива туберкулезного процесса. Однако подбор действенных препаратов в значительной мере осложняется и даже становится практически невозможным, что приводит к неминуемой смерти пациента.

Предупредить вероятность развития МЛУ при туберкулезе удается только в случае неукоснительного следования основным принципам лечения. С этой целью пациенту следует настроиться на сложный и длительный курс терапии, а также строгое выполнение указаний врача.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/o-tuberculeze/mnozhestvennaya-lekarstvennaya-ustojchivost-pri-tuberkuleze.html

Туберкулез МЛУ: множественная лекарственная устойчивость, симптомы и лечение

Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе

Способность бактерий туберкулеза быстро развивать устойчивость к лекарственным препаратам – одна из причин широкого распространения инфекции, снижения эффективности и удорожания лечения.

Когда у пациента диагностируется лекарственно-устойчивый туберкулез, то это означает, что лечение предстоит долгое, затратное и без гарантий эффективности. Чаще эта форма выявляется у пациентов с длительным анамнезом заболевания. Но иногда туберкулез, устойчивый к препаратам, диагностируется у здоровых, ранее не лечившихся людей.

Это случается при инфицировании их возбудителем, получившем устойчивость в организме больного «со стажем». Создается довольно тяжелая ситуация – организм молодой и сильный, а справиться с инфекцией не может – лекарства не помогают, и процесс прогрессирует.

Почему туберкулезная палочка приобретает устойчивость?

Лекарственно-устойчивый туберкулез формируется тогда, когда из-за спонтанных мутаций появляются бактерии, нечувствительные к лекарству, или когда не удается поддерживать необходимую концентрацию препарата в крови. В результате гибнут не все возбудители, менее чувствительные выживают. Если применяется несколько антибиотиков, то устойчивые бактерии могут быть уничтожены ими.

При монотерапии или при неправильно подобранной схеме выжившие палочки размножаются, и их потомки наследуют свойство резистентности к данному лекарству. Невосприимчивость туберкулезной палочки закрепляется генетически. Так формируется лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.

Формированию устойчивости способствуют некоторые клинические ситуации. Знание этих условий необходимо для предотвращения перехода заболевания в устойчивую форму:

  • недостаточная продолжительность курса лечения,
  • пропуски в приеме препаратов,
  • использование дозы лекарства, ниже рекомендованной,
  • использование некачественных лекарственных средств,
  • назначение сочетаний химиопрепаратов без проверки чувствительности к ним (если один из препаратов неэффективен, вероятность формирования резистентности к другому велика),
  • назначение нерациональных схем,
  • использование противотуберкулезных антибиотиков с широким спектром антимикробной активности (фторхинолонов) для лечения других бактериальных инфекций (например, пневмонии) с нераспознанным туберкулезом,
  • перекрестная резистентность – если появляется резистентность к одному химиопрепарату может возникнуть резистентность и к другому из того же класса.

Стоит помнить, что одна из основных причин развития лекарственно-устойчивого туберкулеза – недостаточная приверженность терапии.

Больные, достигая положительных результатов терапии, часто перестают адекватно оценивать серьезность ситуации и начинают пропускать прием лекарств, а то и вовсе бросают лечение.

Если к этому моменту не наступило выздоровление, через некоторое время заболевание снова начинает прогрессировать, но уже в виде устойчивой формы туберкулеза.

Есть и другие причины формирования устойчивости (врачебные ошибки, недочеты в организации лечебного процесса, отсутствие лекарств).

Особую значимость в появлении лекарственно устойчивого туберкулеза имеет заболеваемость в местах лишения свободы. В появлении и распространении форм туберкулеза, устойчивого к лечению, среди лиц из МЛС участвуют следующие факторы:

  • высокая скученность зараженных людей,
  • пребывание социально неадаптированных лиц с высоким уровнем заболеваемости совместно с относительно благополучными заключенными,
  • недостаточное обеспечение медикаментами,
  • отсутствие преемственности в лечении (некоторая часть туберкулезных больных не обращаются в диспансеры после освобождения и не лечится).

Эта группа людей служит постоянным источником устойчивых штаммов возбудителя. В результате, излечение вновь заразившихся больных становится все более проблематичным, растет уровень заболеваемости, количество тяжелых форм и летальных исходов.

Важно! Заражение человека микобактерией, устойчивой к препаратам, ведет к заболеванию первично резистентным туберкулезом, который даже при выявлении на ранних стадиях очень плохо поддается лечению.

Виды лекарственно устойчивого туберкулеза и их терапия

Туберкулезная палочка может приобретать резистентность к нескольким химиопрепаратам. Чем более устойчива палочка, тем сложнее подобрать схему лечения. В зависимости от того, к каким препаратам возбудитель нечувствителен, выделяется 3 формы лекарственно-устойчивого туберкулеза:

  1. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Эта форма диагностируется при устойчивости микобактерии к двум самым сильным противотуберкулезным химиопрепаратам первой линии – Изониазиду и Рифампицину, независимо от наличия или отсутствия устойчивости к другим препаратам этой группы.
  2. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Она диагностируется при устойчивости к Изониазиду, Рифампицину и другим препаратам – любому из фторхинолонов и любому из инъекционных антибиотиков третьей линии (Канамицину, Амикацину или Капреомицину).
  3. Абсолютно устойчивый туберкулез. Этот термин не является официально признанным медицинским сообществом, но он хорошо отражает ситуацию – микобактерия резистентна ко всем химиопрепаратам, тестирование на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) к которым проводилось.

Кроме этого, различают первичную, когда больной изначально инфицирован устойчивой бактерией, и приобретенную устойчивость, появившуюся минимум после месяца лечения, монорезистентность (к одному из препаратов) и полирезистентность (к нескольким лекарственным средствам). Выделение туберкулеза МЛУ производится для стандартизации стратегий лечения этих больных.

Клинически эта форма болезни в момент постановки диагноза ничем не отличается, разница – в ответе на лечение. Заподозрить лекарственно-устойчивый туберкулез можно при отсутствии эффекта от терапии в течение 4–6 месяцев, при прогрессировании процесса на фоне приема лекарств, при продолжающемся бактериовыделении свыше 4 месяцев.

В идеале, тестирование на лекарственную чувствительность должно проводиться всем больным при установлении диагноза, по крайней мере, к основным химиопрепаратам. Организационно это не всегда возможно, поэтому определение чувствительности должно проводиться как минимум больным из групп риска:

  • больным, ранее получавшим лечение по поводу туберкулеза,
  • ВИЧ-инфицированным,
  • работникам медицинских учреждений,
  • пациентам, бывшим в контакте с больными устойчивыми формами или с умершим от МЛУ-ТБ,
  • больным, продолжающим выделять микобактерию после 4 месяцев лечения,
  • освободившиеся из МЛС.

Лечение больных с МЛУ–ТБ проводится в соответствии со стандартными схемами. В разработке стратегии лечения должны учитываться не только аспекты подбора препаратов и режима дозирования.

Важно! Для успешного лечения необходимо уделять внимание мотивации больных к соблюдению режима приема лекарств и выдерживанию необходимой продолжительности курса.

Основные принципы терапии лекарственно устойчивого туберкулеза:

  • назначается одновременно 5 химиопрепаратов с доказанной чувствительностью к выделенному штамму, а при эмпирическом лечении или при тяжелых формах поражения – и более пяти препаратов,
  • применяют максимальные дозы,
  • инъекционные антибиотики продолжают вводить еще 6 месяцев после прекращения бактериовыделения,
  • после получения отрицательного посева мокроты лечение продолжается еще 18 месяцев, общая продолжительность составляет около 2 лет,
  • прием лекарств производится под контролем медицинского персонала 6 дней в неделю 2–3 раза (в зависимости от схемы) в день,
  • обязательно получение информированного согласия на лечение,
  • учет этих больных в единой базе данных.

Количество больных туберкулезом во всем мире постоянно увеличивается, в том числе и из-за роста числа больных, инфицированных устойчивыми штаммами. Кроме того, заболеваемость туберкулезом имеет довольно выраженный социальный характер.

Ему подвержены в большей степени как раз именно те люди, лечение которых сложнее контролировать.

Знание этих фактов, понимание механизмов развития устойчивости и строгое следование рекомендациям, разработанным научным сообществом – инструменты, дающие надежду на обретение контроля над этой болезнью.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/forma-tuberkuleza-ustojchivaya-k-lekarstvennym-preparatam

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.