Множественные очаги в легких

Вторичные изменения в легких

Множественные очаги в легких

Метастатическим или вторичным раком легких называются опухоли, которым дают начало раковые клетки, попавшие в легочную ткань из других органов.

Статистика говорит о том, что у 30-55% онкологических больных обнаруживаются метастазы в легких. Злокачественные опухоли дают отсевы в лёгочную ткань: рак любого органа, саркомы, меланомы, заболевания кроветворной и лимфатической системы. Через лёгкие проходит вся кровь, и условия благоприятны для выживания бактерий, вирусов, грибов и опухолевых клеток.

Собирающий лимфу общий лимфатический проток несёт её в крупные вены, которые впадают в верхнюю полую вену. При посредстве правых отделов сердца венозная кровь, смешанная с лимфой, тоже проходит через лёгкие.

Площадь структурных единиц, составляющих то, что мы называем лёгкими – лёгочных альвеол – более 150 квадратных метров.

Достаточно места, изумительное полнокровие, прекрасные условия для размножения злокачественных клеток.

Иными словами, присутствуют благоприятные условия для распространения раковых клеток в легкие гематогенным (через кровь) и лимфогенным (через лимфатическую систему) путем.

Метастатические узлы бывают очень разными, считают, что по плотности они полное отражение первичной опухоли. Если определять плотность на ощупь, то все опухоли тяготеют к каменистости или, по крайней мере, к костной плотности.

Но плотность для очагов в лёгких понятие относительное, прощупать их можно только во время операции, которую в метастатической стадии делают чрезвычайно редко.

Плотность определяют при рентгенологическом исследовании преимущественно для дифференциальной диагностики, то есть поиска признаков характерных отличий одного заболевания от другого.

Формально метастазы делят на лимфогенные и гематогенные, то есть занесенные в лёгочную ткань с лимфой или кровью, но в каждом конкретном случае разобрать, что принесло раковую клетку в альвеолу вряд ли можно, и практикующему онкологу совсем ненужно, ведь это уже ничего не изменит. Какие бы ни были метастазы по пути распространения, их надо лечить.

Метастазы в лёгких бывают разными по форме, ее определяют по рентгеновским снимкам:

  • Очаговые метастазы, которые на рентгеновском снимке видны образования разного диаметра. Традиционно этот вариант метастазирования считается проявлением менее агрессивной злокачественной опухоли. При небольшом распространении более благоприятно протекают именно очаговые образования. Они как раз считаются преимущественно гематогенными, то есть занесёнными кровью.
  • Инфильтративные метастазы, когда опухолевые клетки расползаются по эпителиальной выстилке альвеол, что на рентгенограмме проявляется в виде сетки или разной формы затемнений. Такой вариант традиционно считают вариантом более агрессивной опухоли – агрессивные по течению меланомы и саркомы дают преимущественно очаговые, а не инфильтративные метастазы в лёгких. Эти вторичные проявления относят к лимфогенным.
  • Смешанные метастазы – сочетание очаговых и инфильтративных «теней» в лёгких – частое явление в клинической практике.

По числу метастазы могут быть:

  • солитарными – один очаг;
  • единичными – не более десяти;
  • множественными.

Метастатические узлы бывают мелкими и крупными, а ещё сливающимися друг с другом, односторонними, когда поражено одно лёгкое и двухсторонними.

Вокруг метастазов тоже могут жить бактерии, всё-таки по бронхиальному дереву проходит нестерильный воздух, а опухоль меняет местный иммунитет, и возникает воспаление. Когда внутренняя часть опухоли не получает достаточного питания – она отмирает, и в центре образуется полость распада. Если такая полость соединится с бронхом, то в неё могут попасть бактерии, и полость заполнится гноем.

Плевра – пленка из соединительной ткани. Она состоит из двух листков: один покрывает снаружи легкие, а другой выстилает изнутри стенки грудной полости. Плевра интимно спаяна с лёгким. В ней тоже могут возникнуть метастазы, но намного реже. Опухоли из легких могут прорастать в плевру и наоборот. Зачастую в легких обнаруживаются метастазы, а плевра не поражена.

Диагностика

При подозрении на метастазы в легких прибегают к следующим методам диагностики:

  • Рентгенография. Простой и быстрый, но не самый информативный метод диагностики. Обычно на снимках можно увидеть только опухоли размером более 1 см;
  • Компьютерная томография. Позволяет обнаружить очаги менее 5 мм. Это недоступно для рентгенографии и МРТ;
  • Биопсия легкого. Обычно проводится при помощи иглы. Получают небольшой фрагмент ткани опухоли для исследования;
  • Бронхоскопия. Эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент с источником света и видеокамерой – бронхоскоп – вводят в бронхиальное дерево. Во время процедуры можно провести биопсию.

Как правило, динамическое наблюдение за онкологическим пациентом после лечения первичной опухоли предполагает регулярную рентгенографию органов грудной клетки.

При выявлении теней в лёгких, правильно будет сделать компьютерную томографию с введением контрастного вещества. КТ способна выявить очаги меньше 5 мм, что недоступно магнитно-резонансной томографии.

В дальнейшем для контроля динамики процесса после лечения также необходимо будет делать КТ.

Бессмысленно перед лечением делать КТ, а после перейти на обычную рентгенографию лёгких, пытаясь сравнивать снимки, чтобы выявить отличие прошлого состояния лёгких с настоящим.

КТ обнаружит более мелкие образования, рентген способен в лучшем варианте выявить очаги более 1 см, то есть опухоли меньше сантиметра «выпадают» из-под контроля, когда нет возможности сделать контрольное КТ-обследование.

Нельзя оценивать эффект лечения по паре видимых крупных очагов. Некоторые опухоли от химиотерапии уменьшаются, какие-то увеличиваются, а другие месяцами стабильны.

Клиническая симптоматика

Клинические признаки метастазов в лёгких зависят от обширности поражения и присоединения воспалительных изменений.

  • боль в груди;
  • упорный кашель;
  • примесь крови в мокроте;
  • ослабленное дыхание;
  • хрипы;
  • слабость;
  • снижение веса.

При одиночных очагах округлой формы, небольшого размера никаких признаков поражения может и не быть, их часто случайно обнаруживают при контрольном обследовании.

Площадь лёгких огромна, и несколько квадратных сантиметров опухолевого поражения альвеол не отразятся на газообмене и состоянии пациента.

Множество теней, когда их уже не пересчитать, ухудшат самочувствие, провоцируя сухой кашель, плохо откликающийся на средства от кашля.

Инфильтративные метастазы раньше меняют самочувствие, поскольку к ним часто присоединяется воспаление окружающей опухоль ткани – пневмонит. Появляется кашель, может быть температура, слабость, почти как пневмония, но чуть-чуть полегче.

Закупорка бронха опухолью приведёт к ателектазу – полной безвоздушности части лёгкого, присоединение инфекции существенно ухудшит состояние, повысится температура, появится одышка.

Приём антибиотиков помогает снять воспаление и самочувствие улучшается, но ненадолго, потому что опухоль растёт, и безвоздушная часть лёгкого тоже увеличивается. И опять воспаляется, так и идёт по замкнутому кругу.

Сегодня оперировать метастазы в лёгких стали чаще, чем раньше, но всё-таки операции делают довольно редко. Радикальное лечение метастазов в лёгкие – оперативное в принципе возможно при определённых условиях:

  • не должно быть первичной опухоли или рецидива;
  • не должно быть метастазов в других органах;
  • метастаз в лёгком очаговый и единственный или не более 3 очагов;
  • скорость прогрессирования опухолевого процесса должна быть невысокой, как правило, после радикального лечения первичной опухоли до появления метастаза должно пройти более года;
  • со времени появления метастаза в лёгком в течение полугода не должно появиться других метастазов;
  • состояние пациента должно позволять довольно сложное оперативное вмешательство, потому что во время операции реальная ситуация может оказаться значительно хуже, чем описывалась при компьютерной томографии, и придётся удалять больше запланированного.

Источник: https://pryshoff.ru/info/vtorichnye-izmenenija-v-legkih/

Секундарное поражение легких

Множественные очаги в легких

Метастазы в легких можно диагностировать, используя рентген При постановке диагноза метастаза в легких, у пациентов часто не получается сохранить веру на благополучный исход, но ознакомившись более подробно с нюансами данного заболевания, можно убедиться, что выздоровление возможно. У пациента возникает вопросы, почему попала опухоль в легкое, как вылечить данное заболевание? Эти вопросы будут разобраны ниже.

Очаги в легких

Метастазами называются вторичные очаги онкологического заболевания. Образуются они в результате движения клеток опухоли одних органов в другие. Кровь циркулирует по всему организму, но в легких происходит процесс насыщения кислородом.

Такое активное кровообращение способствует размножению:

У людей, больных онкологическими заболеваниями, до 55% обнаруживается метастаза в легких, что ставит его на второе место по числу поражения после печени. Метастаза, получает начало в результате движения изменившихся клеток опасной опухоли в другие органы, ткани, зачастую обладая при этом такими же характерными чертами.

Секундарные изменения в легких

Существуют 2 способа попадание опухоли в легкие: лимфогенные и гематогенные. Нужно отметить, что месторасположения меланомы не зависит от места первичного очага заболевания.

При секундарных изменениях в легких нельзя заниматься самолечением, используя народные средства

Наиболее частые заболевания, вызывающие меланому в легких:

  • Рак органов мочевыделительной системы;
  • Заболевание молочной железы;
  • Рак органов пищеварительной системы (желудка, кишечника);
  • Колоректальный рак;
  • Рак кожи;
  • Рак репродуктивных органов (матка, яичники)
  • Онкология предстательной железы;
  • Рак правого и левого легких.

Метастазы можно классифицироватьпо диаметру (маленькие, крупные), месторасположению (на обеих сторонах легких или на одной), количеству (множественные, единичные), типу, особенностями распространения.

Стоит отметить, что любая злокачественная опухоль может дать метастазу.

Также опухоль можно разделить по рентгеновским снимкам – псевдопневматические, имеют размытые контуры. Узловые, выражаются в виде узлов с четкими контурами, сосредоточенны они в основном в нижней части легких, плевральные, на снимке отображаются бугристые наросты и выпоты, смешанные – комбинирование очаговых и инфильтративных новообразований.

Характерные проявления метастазы в легких:

  • Сильный кашель;
  • Отхаркивание крови;
  • Снижение массы тела;
  • Повышение температуры;
  • Боль в грудной клетке;
  • Отсутствие аппетита.

На третьей стадиисимптомы похожи на апатию и потерю жизненного тонуса, снижение работоспособности и сокращение времени активности. Возможно появление респираторных заболеваний, таких как пневмония и бронхит.

Возможно повышение температуры, которое медикаментозным путем можно снизить, что только усугубляет положение, так как пациент откладывает свой прием к врачу.

Практиковались случаи, когда симптомы проявлялись только на 4 стадии, сопровождаясь кашлем с кровяными выделениями, прогноз на жизнь не очень хорош.

Пациентов с подозрением на диагноз метастаза легких направляют на рентген грудной клетки, которая позволяет оценить состояние легочной ткани. Детям и пациентам, неоднократно подвергавшимся лучевой диагностике, назначается МРТ (магнитно-резонансная томография). При подтверждении диагноза, назначается цитологический анализ выпота мокроты или гистологию материала, полученного при биопсии.

Выбирать лечение при метастазах легких должен квалифицированный специалист, основываясь на полученных результатах

Секундарные изменения или метастазирование опухоли по ходу лимфатической системы легких можно лечить с помочью:

  • Гормональной терапии;
  • Химиотерапии;
  • Хирургического вмешательства;
  • Радиохирургии;
  • Резекцию лазером.

Самым распространённым методом удаления метастаз является химиотерапия. Во время лечения принимаются цитостатические препараты, контролирующие увеличение рака. Данный метод имеет свои минусы, требуется длительная реабилитация.

Какой именно метод будет применяться, зависит от типа и количества метастаз.

Гормональная терапия применяется при лечении метастазирющей в легких первичной опухоли простаты и молочной железы, и проводится параллельно с основным лечением. Хирургическая операция нуждается в подготовке больного, так как перенести ее не просто.

На каждом этапе есть свои рекомендации, которые способствуют наискорейшему выздоровлению. Радиотерапия назначается при остеогенной саркоме, саркомы Юинга и других новообразованиях, чувствительных к лучевому воздействию.

Для удобства химиотерапию разделяют на 3 этапа:

  • Предоперационная стадия;
  • Операция:
  • Реабилитация.

Резекция лазером применяется, если новообразования расположены в области главных бронхов и дыхательного горла. Данная операция применяется меньше, чем предыдущие. С каждым днем медицина развивается, и появляются новые методы борьбы с раком.

Одним из новых методов лечения является кибер-нож, данный способ хорошо зарекомендовал себя так как не вызывает кровотечение и эффективно удаляет метастазы и также не требует длительного восстановления.

Одним из таких методов является эндобронхиальная брахитерапия, которая позволяет с помощью бронхоскопа доставить в зону поражения опухоли микроскопических ампул, состоящих из радиоактивных изотопов, излучение которых убивает раковые клетки.

Питание при метастазах в легких направленно на обогащение ослабленного организма витаминами, микроэлементами, противораковыми каротиноидами, Омега 3 в соотношении с Омега 6. При этом пища должна легко усваиваться.

При метастазе в легких нужно употреблять свежие продукты, купленные у проверенных продавцов или в супермаркете

Диета, которая рекомендована при метастазах легких, включает в себя обильное употребление жидкости, желательно 2-2,5 л чистой воды.

Для начала, следует употреблять свежие фрукты или овощи, они способствуют выработки желудочного сока, далее можно переходить к основному приему еды. Продукты могут быть тушенные, отварные, запеченные, обработанные паром.

Желательные для употребления продукты:

  • Свежие фрукты и овощи;
  • Квашенная капуста;
  • Любые сорта рабы, икра, продукты, содержащие Омега 3;
  • Куриная грудка;
  • Бобовые;
  • Молоко и любые кисломолочные продукты;
  • Злаки;
  • Орехи;
  • Хлеб (желательно грубого помола);
  • Яйца (не более 3 штук в неделю).

Также есть продукты, не рекомендованные при метастазе в легких (и левое, и правое) – алкоголь, жаренное, копченое, консервы, маринад, сладкое. Желательно употребления для облегчения состояния отвары из календулы, чистотела и крапивы. Данный настой употребляют 2 раза в сутки перед едой. Также хорошо помогает свежевыжатый свекольный сок, принимая по 10 мл по 6 раз в день.

Конечно, всех больных этим страшным заболеванием интересует вопрос, может ли исчезнуть метастаза в легких? Еще несколько лет назад данный диагноз звучал, как приговор, и прогноз на излечение был очень мал. Но с развитием медицины, если оказать своевременное лечение у квалифицированных специалистов, можно продлить жизнь пациенту, повысить качество этой жизни, а в некоторых случаях, полностью исцелить.

Источник: https://doctor-grebnev.ru/info/sekundarnoe-porazhenie-legkih/

Диффузные очаговые изменения легких и возможности КТ в их выявлении и дифференциальном диагнозе | Второе мнение

Множественные очаги в легких

Очаговые изменения в легких при КТ – полиэтиологичны, т. е. не существует определенной строго детерминированной причины их возникновения. Легочный очаг – это уплотнение, локализованное в ткани легкого, округлой, неправильной, треугольной, овальной, полигональной либо иной формы, наибольшим размером не более 1,5 см, основой которого является вторичная легочная долька.

Милиарные очаги в легких на КТ имеют размер 1-2 мм, мелкие очаги 3-4 мм, средние 5-8 мм, крупные 9-15 мм. По плотности очаги легкого могут быть как однородными, так и неоднородными (с полостями, включениями кальция, жира).

По плотности очаги могут быть солидными (мягкотканными), по типу «матового стекла», а также неоднородной плотности (в случае наличия в структуре жидкостного компонента, жира, кальция). Очаги также могут быть центрилобулярными (бронхогенными), перилимфатическими (лимфогенными), хаотичными (гематогенными).

Выделяют ограниченную диссеминацию, когда очаги выявляются в пределах не более 2 сегментов, распространенную – очаги в пределах более 2 сегментов, и диффузную диссеминацию, при которой имеет место поражение всего легкого (обоих легких).

На изображениях (слева направо) представлены очаги в легких различного размера: милиарные множественные, мелкие, средние и крупные.

КТ легких, легочное окно. Представлены (слева направо) очаги различной структуры: множественные сливные очаги в легких по типу консолидации с неровными краями, единичный очаг по типу консолидации с ровными краями, а также очаговые изменения левого легкого по типу «матового стекла»

Центрилобулярные очаги

Центрилобулярные очаги имеют размер от 1-2 мм до 1,0-1,5 см. Такие очаги никогда не располагаются рядом с плеврой, так как находятся в центре легочной дольки. Наиболее часто встречаются при гиперсенситивном пневмоните (лангергансоклеточный гистиоцитоз, респираторный альвеолит).

По своей сути гиперсенситивный пневмонит – это аллергическая реакции ткани легких в ответ на воздействие сенсибилизирующих факторов. На КТ грудной клетки очаги центрилобулярного типа при гиперсенситивном пневмоните визуализируются в виде множественных участков невысокой плотности (по типу матового стекла).

Визуализируются также воздушные ловушки, видимые лучше при экспираторной КТ.

КТ грудной клетки, демонстрирующая центрилобулярные очаги в легких (слева) и очаги по типу «дерева в почках» (посередине).

Гистиоцитоз X – для этого заболевания также характерно формирование центрилобулярных очажков в верхних и средних долях легких. Признаки гистиоцитоза X (гистиоцитоза Лангерганса) на КТ – центрилобулярные и перибронхиальные очажки размером 1-2 мм, а также расширение просветов бронхов. В дальнейшем очаговый компонент уходит и на первый план выступает развитие кист.

Респираторный бронхиолит – заболевание, причиной которого связанна непосредственно с курением. Суть его – врастание в стенку бронхиол соединительной ткани.

На КТ при бронхиолите видны центрилобулярные очажки по типу «матового стекла», локализующиеся в основном в верхних долях. Впоследствии развитие заболевания приводит к формированию кист.

Фолликулярный бронхиолит, микоплазменная пневмония также могут протекать с развитием центрилобулярных очажков.

Центрилобулярные очаги по типу «дерева в почках» обусловлены расширением бронхиол и заполнением их секретом.

Этот синдром ведущий при микобактериальных инфекциях – туберкулезе легких, нетуберкулезных микобактериозах (вызванных mycobacterium avium – микобактериями птичьего типа), инфекционном бронхиолите (микоплазменные, вирусные, грибковые и пневмоцистные пневмонии).

При проведении КТ при муковисцидозе также определяются схожие изменения. Диффузный панбронхиолит, ревматоидный артрит, аллергический бронхолегочный аспергиллез также могут проявляться возникновением центрилобулярных очагов в легких.

Перилимфатические очаги

Перилимфатические очаги возникают при распространении вызывающего их развитие агента по лимфатическим сосудам. При проведении компьютерной томографии легких очаги перилимфатического типа выявляются в плевре – наиболее часто – в междолевой, а также по ходу лимфатических сосудов. Чаще всего такие очаги встречаются при саркоидозе.

Саркоидоз характеризуется поражением легочной ткани по очаговому типу, а также увеличением лимфоузлов средостения. Лимфогенно диссеминированный туберкулез также характеризуется неравномерным уплотнением ткани легкого по очаговому типу.

Необходимо включать в дифференциально-диагностический ряд лимфогенный канцероматоз и различные типы пневмокониозов.

Перилимфатические очаги в легком при туберкулезе, локализованные в верхней доле левого легкого. На изображении слева множественные очаговые изменения, справа – увеличенные лимфатические узлы аорто-пульмонального окна, а также левые паратрахеальные. КТ-картина соответствует очаговому туберкулезу с поражением медиастинальных лимфатических узлов.

Диссеминированный туберкулез легких. КТ. Видны множественные милиарные очаги, локализованные преимущественно в верхних отделах легких. Прогностически милиарный туберкулез крайне неблагоприятная форма.

Перилимфатические очаги в легких при саркоидозе. Стрелками выделены множественные мелкие уплотнения в легочной ткани, расположенные по ходу лимфатических сосудов.

 Еще одно наблюдение, демонстрирующее изменения в легких при саркоидозе – множественные мелкие и милиарные перилимфатические очаги.

Саркоидоз легких. КТ. Очаговая диссеминация. На рентгенограмме при саркоидозе (справа) – незначительное расширение корней легких.

На изображениях (слева направо): перилимфатические метастазы в легкие при раке желудка, метастазы при центральном раке легкого (при раке бронха), а также тромбоэболия легочной артерии справа у этого же пациента (при раке бронха).

Хаотично расположенные очаги (гематогенная диссеминация)

Чаще всего такая диссеминация имеет место при милиарном туберкулезе легких. На КТ проявляются как множественные участки уплотнения ткани легкого, не связанные ни с сосудами, ни с плеврой, ни с интерстицием.

Септические очаги при компьютерной томографии легких располагаются по ходу сосудов (встречаются у пациентов, например, с установленными катетерами в результате их инфицирования и попадания инфекционного агента в правые отделы сердца и малый круг кровообращения).

Гематогенные метастазы в легкие выглядят как участки уплотнения, расположенные периваскулярно, имеющие четкие, ровные контуры, иногда – полости распада.

На крайнем левом изображении – очаговые изменения легких, обусловленные наличием септических легочных метастазов, на изображении посередине и на крайнем правом – гематогенные опухолевые метастазы в легкие.

Очаговые изменения легких при силикотуберкулезе.

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/kt/kt-organov-dyhaniya-i-grudnoj-kletki/diffuznyie-ochagovyie-izmeneniya-legkih-i-vozmozhnosti-kt-v-ih-vyiyavlenii-i-differentsialnom-diagnoze

Множественные очаги в легких

Множественные очаги в легких

Компьютерная томография (кт) — это один из методов исследования человеческого тела на предмет выявления различных образований, и изменений во внутренних органах и тканях организма, с целью постановки, в дальнейшем, максимально точного диагноза.

Данный метод диагностики является наиболее современным и одним из самых точных. Его суть заключается в воздействии на тело человека рентгеновских лучей, и последующем, после их прохождения сквозь тело пациента, компьютерном анализе.

Компьютерная томография — по истине является универсальным методом, применение которого уместно при заболеваниях любого органа относящегося к любой системе человеческого организма. Не исключением являются и органы дыхательной системы, в том числе, лёгкие.

Компьютерная томография лёгких

При появлении подозрений, связанных с возникновением какого-либо лёгочного заболевания, как правило, врач первым делом, отправляет своего пациента на кт огк (органы грудной клетки) лёгких.

Именно таким способом удаётся:

  1. За минимальные сроки и с максимальной точностью понять какое заболевание поразило лёгкие больного;
  2. Определить на какой стадии находится заболевание;
  3. Дать адекватную оценку общего состояния лёгких (определение их плотности, диагностика состояния альвеол, измерение дыхательного объёма);
  4. Проанализировать состояние всех, даже самых мелких лёгочных сосудов, сердца, аорты, лёгочной артерии, верхней полой вены, трахеи, бронхов, а так же лимфатических узлов расположенных в грудной полости.

На кт очень хорошо видны все сегменты лёгких, благодаря чему, при подтверждении наличия лёгочной болезни, представляется возможным достаточно точно определить область локации заболевания.

Очаги в лёгких на кт

Одним из признаков наличия лёгочного заболевания является образование на лёгких очагов. Стоит понимать, что такая симптоматика присуща в большинстве случаев достаточно серьёзным заболеваниям, которые при отсутствии адекватного лечения могут привести даже к летальному исходу.

Итак, к болезням вызывающим появление очагов в лёгких относят:

  • онкологические заболевания, а так же результаты их развития (метастазы, ретикулёз, лимфогранулематоз, непосредственно опухоли и пр.)
  • очаговый туберкулёз;
  • пневмонию;
  • инфаркт;
  • эмболию сосудов лёгких;
  • отёки в следствии нарушения кровообращения, либо как результат аллергической реакции организма;
  • кровотечения;
  • сильные ушибы грудной клетки и пр.

В подавляющем большинстве случаев, к появлению очагов на лёгких приводят туберкулёз и пневмония, реже онко- заболевания.

Классификация очаговых образований на лёгких

Сразу после получения снимков кт лёгких имеющих очаги, производится их классификация. На данный момент, в современной медицине очаги классифицируют по следующим признакам:

  1. Размеры: — мелкие (1-2 мм. в диаметре); — средние (3-5 мм. в диаметре);

    — крупные (до 1 см.)

  2. Плотность: — плотные; — средней плотности;

    — не плотные.

  3. В зависимости от численности: — единичные очаги в лёгких могут быть, как свидетельством такого смертельного заболевания, как злокачественная опухоль, так и обычным возрастным изменением, которое является абсолютно безобидным;

    — множественные очаги наиболее присущи для пневмоний и туберкулёза, однако некоторые не многочисленные и достаточно редко встречающиеся разновидности онко. заболеваний так же характеризуются развитием множества очагов;

  4. Месторасположением. Лёгкие человека покрыты тонкой плёнкой, имеющей название плевра. В зависимости от расположения очага по отношению к ней бывают: — субплевральные очаги (под плеврой);

    — плевральные очаги.

Источник: gdesdelatmrt.ru

И.Е. Тюрин

Очаговые образования в легких представляют собой самостоятельный рентгенологический и клинический синдром; в большинстве случаев они протекают бессимптомно и выявляются при профилактических рентгенологических исследованиях.

Одиночный очаг в легких (ООЛ) определяют как локальный участок уплотнения легочной ткани округлой или близкой к ней формы диаметром до 3 см.

Это международное определение отличается от традиционного отечественного представления о легочных очагах, источником которого является фтизиатрическая практика (в классификации туберкулеза легких размеры очагов не превышают 1 см, а уплотнения большего размера определяются как инфильтраты, туберкуломы и другие виды изменений).

Максимальный размер одиночного очага, равный 3 см, соответствует принятой в настоящее время схеме стадирования немелкоклеточного рака легкого, в которой очаги такой величины относят к стадии Т1 опухолевого роста.

 Очаги в легочной ткани могут быть единичными (в количестве от 2 до 6 включительно) или множественными.

Последние относятся к рентгенологическому синдрому диссеминации и обычно рассматриваются в контексте дифференциальной диагностики интерстициальных (диффузных паренхиматозных) заболеваний легких.

Единичные очаги занимают промежуточное положение, а их оценка в значительной степени определяется конкретной клинической ситуацией (например, скрининг рака легкого, злокачественная опухоль внегрудной локализации в анамнезе и т.д.). Наличие именно одиночного очага является одним из основных критериев синдрома ООЛ.

Правильная характеристика ООЛ остается важной клинической проблемой в торакальной радиологии и в респираторной медицине в целом. Известно, что 60-80% резецированных ООЛ представляют собой злокачественную опухоль.

Среди всех ООЛ, выявляемых при рентгенологическом исследовании, частота опухолей значительно меньше (обычно она не превышает 50%), однако и в этом случае правильная оценка изменений в легких имеет большое значение для пациента.

Основной задачей лучевого исследования при ООЛ является неинвазивная дифференциальная диагностика злокачественного и доброкачественного процесса, а также выявление среди них форм туберкулеза легких. В ряде случаев это возможно на основании характерных признаков, обнаруживаемых при рентгенографии или рутинной компьютерной томографии (КТ).

Тем не менее специфичность большинства из этих симптомов низка, поэтому для правильной оценки ООЛ необходимо привлечение дополнительных методик и альтернативных технологий.

К ним можно отнести оценку скорости роста очага в легком, анализ вероятностных факторов злокачественности, динамику накопления контрастного вещества при КТ и 18-фтордезоксиглюкозы (18-ФДГ) при позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), а также морфологическое исследование материала, полученного при трансторакальной игловой аспирационной биопсии или видеоторакоскопии.

Очевидно, что в повседневной клинической практике вряд ли может существовать единый алгоритм дифференциальной диагностики ООЛ для всех пациентов и для всех клинических ситуаций, а задачей любых клинических рекомендаций является точная оценка возможностей, предоставляемых отдельными диагностическими методами и их сочетаниями.

Выявление одиночных очагов в легких. До настоящего времени методом первичного выявления очагов в легочной ткани остается обычное рентгенологическое исследование – рентгенография или флюорография. Одиночные очаги обнаруживаются в 0,2-1,0% всех рентгенологических исследований грудной клетки.

На обзорных рентгенограммах или флюорограммах редко можно выявить одиночный очаг размером 1 см такие контуры служат веским аргументом в пользу злокачественного процесса и, следовательно, показанием для морфологической верификации.

Четкие ровные контуры могут наблюдаться при доброкачественных заболеваниях, но постоянно наблюдаются также при одиночных метастазах, отдельных гистологических формах рака легкого (плоскоклеточный, мелкоклеточный) и легочных карциноидах.

В одном из исследований среди очагов, имевших четкие волнистые контуры, частота злокачественных опухолей достигала 40%. Поэтому округлая форма и четкие контуры очага сами по себе не являются признаками доброкачественности процесса и не могут служить причиной для завершения диагностического процесса.

Плотность одиночных очагов в легких, определяемая при КТ, позволяет разделить все очаги на три группы:

  • очаги по типу “матового стекла”;
  • смешанные или частично солидные очаги;
  • очаги солидного типа.

Очаги по типу “матового стекла” отличаются низкой плотностью, на их фоне видны стенки бронхов, контуры сосудов и элементы измененного легочного интерстиция. Они наблюдаются при недеструктивных воспалительных процессах, атипичной аденоматозной гиперплазии и высокодифференцированных аденокарциномах.

Морфологическая основа данного феномена заключается в утолщении межальвеолярных перегородок на ограниченном участке при сохранении воздушности альвеол, что может возникать за счет воспалительной инфильтрации, фиброзных изменений или частичного заполнения альвеол экссудатом.

При развитии аденокарциномы (в том числе и бронхиолоальвеолярной) опухолевые клетки располагаются вдоль стенок альвеол, длительное время не заполняя их просвет.

В результате возникает опухолевый очаг по типу “матового стекла”, который в большинстве случаев не виден на рентгенограммах и линейных томограммах.

Очаги смешанного или частично солидного типа характеризуются наличием более плотного участка в центре и зоны низкой плотности по типу “матового стекла” по периферии. Такие очаги обычно возникают вокруг старых рубцов в легочной ткани, в том числе и посттуберкулезных.

В большинстве случаев они представляют собой разрастание железистой опухоли.

До 34% несолидных очагов представляют собой злокачественную опухоль, а среди очагов частично солидного типа размером 70 лет;

  • размеры очага 21-30 мм;
  • время удвоения объема очага 10 мм, мягкотканной плотности, с относительно четкими ровными или волнистыми контурами, без каких-либо включений по данным КТ. Уточнение природы ООЛ у таких пациентов может осуществляться с помощью биопсии, динамической КТ, ПЭТ и ПЭТ/КТ Выжидательная тактика и динамическое наблюдение допустимы здесь лишь в исключительных случаях, обоснованных клинической целесообразностью.

    Отдельную группу составляют пациенты с выявленными при КТ некальцинированными очагами размером

  • Источник: https://delhimodi.com/other/mnozhestvennye-ochagi-v-legkih.html

    Метастазы в легких: симптомы, признаки метастаз в легких, сколько живут с метастазами в легких

    Множественные очаги в легких

    Метастатическим или вторичным раком легких называются опухоли, которым дают начало раковые клетки, попавшие в легочную ткань из других органов.

    Лёгкие – излюбленная мишень для метастазирования опухолей

    Статистика говорит о том, что у 30-55% онкологических больных обнаруживаются метастазы в легких. Злокачественные опухоли дают отсевы в лёгочную ткань: рак любого органа, саркомы, меланомы, заболевания кроветворной и лимфатической системы. Через лёгкие проходит вся кровь, и условия благоприятны для выживания бактерий, вирусов, грибов и опухолевых клеток.

    Собирающий лимфу общий лимфатический проток несёт её в крупные вены, которые впадают в верхнюю полую вену. При посредстве правых отделов сердца венозная кровь, смешанная с лимфой, тоже проходит через лёгкие.

    Площадь структурных единиц, составляющих то, что мы называем лёгкими – лёгочных альвеол – более 150 квадратных метров.

    Достаточно места, изумительное полнокровие, прекрасные условия для размножения злокачественных клеток.

    Иными словами, присутствуют благоприятные условия для распространения раковых клеток в легкие гематогенным (через кровь) и лимфогенным (через лимфатическую систему) путем.

    Какими бывают метастазы в лёгких

    Метастатические узлы бывают очень разными, считают, что по плотности они полное отражение первичной опухоли. Если определять плотность на ощупь, то все опухоли тяготеют к каменистости или, по крайней мере, к костной плотности.

    Но плотность для очагов в лёгких понятие относительное, прощупать их можно только во время операции, которую в метастатической стадии делают чрезвычайно редко.

    Плотность определяют при рентгенологическом исследовании преимущественно для дифференциальной диагностики, то есть поиска признаков характерных отличий одного заболевания от другого.

    Формально метастазы делят на лимфогенные и гематогенные, то есть занесенные в лёгочную ткань с лимфой или кровью, но в каждом конкретном случае разобрать, что принесло раковую клетку в альвеолу вряд ли можно, и практикующему онкологу совсем ненужно, ведь это уже ничего не изменит. Какие бы ни были метастазы по пути распространения, их надо лечить.

    Метастазы в лёгких бывают разными по форме, ее определяют по рентгеновским снимкам:

    • Очаговые метастазы, которые на рентгеновском снимке видны образования разного диаметра. Традиционно этот вариант метастазирования считается проявлением менее агрессивной злокачественной опухоли. При небольшом распространении более благоприятно протекают именно очаговые образования. Они как раз считаются преимущественно гематогенными, то есть занесёнными кровью.
    • Инфильтративные метастазы, когда опухолевые клетки расползаются по эпителиальной выстилке альвеол, что на рентгенограмме проявляется в виде сетки или разной формы затемнений. Такой вариант традиционно считают вариантом более агрессивной опухоли – агрессивные по течению меланомы и саркомы дают преимущественно очаговые, а не инфильтративные метастазы в лёгких. Эти вторичные проявления относят к лимфогенным.
    • Смешанные метастазы – сочетание очаговых и инфильтративных «теней» в лёгких – частое явление в клинической практике.

    По числу метастазы могут быть:

    • солитарными – один очаг;
    • единичными – не более десяти;
    • множественными.

    Метастатические узлы бывают мелкими и крупными, а ещё сливающимися друг с другом, односторонними, когда поражено одно лёгкое и двухсторонними.

    Вокруг метастазов тоже могут жить бактерии, всё-таки по бронхиальному дереву проходит нестерильный воздух, а опухоль меняет местный иммунитет, и возникает воспаление. Когда внутренняя часть опухоли не получает достаточного питания – она отмирает, и в центре образуется полость распада. Если такая полость соединится с бронхом, то в неё могут попасть бактерии, и полость заполнится гноем.

    Плевра – пленка из соединительной ткани. Она состоит из двух листков: один покрывает снаружи легкие, а другой выстилает изнутри стенки грудной полости. Плевра интимно спаяна с лёгким.  В ней тоже могут возникнуть метастазы, но намного реже. Опухоли из легких могут прорастать в плевру и наоборот. Зачастую в легких обнаруживаются метастазы, а плевра не поражена.

    Лечение метастазов в лёгкие

    Сегодня оперировать метастазы в лёгких стали чаще, чем раньше, но всё-таки операции делают довольно редко. Радикальное лечение метастазов в лёгкие – оперативное в принципе возможно при определённых условиях:

    • не должно быть первичной опухоли или рецидива;
    • не должно быть метастазов в других органах;
    • метастаз в лёгком очаговый и единственный или не более 3 очагов;
    • скорость прогрессирования опухолевого процесса должна быть невысокой, как правило, после радикального лечения первичной опухоли до появления метастаза должно пройти более года;
    • со времени появления метастаза в лёгком в течение полугода не должно появиться других метастазов;
    • состояние пациента должно позволять довольно сложное оперативное вмешательство, потому что во время операции реальная ситуация может оказаться значительно хуже, чем описывалась при компьютерной томографии, и придётся удалять больше запланированного.

    Основное лечение метастазов в лёгких – химиотерапия, схема которой определяется первичной опухолью, при раке молочной железы ещё и гормональная терапия, естественно, при наличии чувствительности к ней.

    Лучевая терапия множественных метастазов в лёгких проводилась в экспериментальных группах, результаты неудовлетворительные.

    При единственном довольно крупном очаге облучение возможно, но эффективность много хуже, чем при раке лёгкого.

    Наличие метастаза, где бы то ни было, показатель диссеминации – разброса злокачественных клеток, что не предполагает хорошего прогноза в отношении возможности полного излечения.

    Метастазы в любом органе говорят о том, что защитные силы организма исчерпаны, опухолевые клетки успели распространиться по разным органам. Ремиссия в большинстве случаев невозможна. Но это не означает, что врач совсем ничего не может сделать. Паллиативное лечение поможет продлить жизнь, избавит от мучительных симптомов.

    Паллиативная помощь при метастазах рака в легкие

    Часть легкого, занятая опухолью, выключается из процесса дыхания. Поначалу оставшаяся здоровая ткань успешно справляется и работает за целое легкое. Но постепенно опухоль растет, перестает реагировать на химиотерапию и занимает все больше места.

    Наступает момент, когда оставшаяся здоровая ткань перестает справляться. Легкие больше не могут обеспечить организм нужным количеством кислорода, развивается дыхательная недостаточность.

    Кислородное голодание затрагивает все органы, в первую очередь — сердечно-сосудистую систему.

    Симптомы дыхательной недостаточности нарастают постепенно:

    • Поначалу возникает лишь одышка после ходьбы и физических нагрузок;
    • Затем одышка начинает беспокоить при минимальных нагрузках, при любой движении;
    • В тяжелых случаях человек задыхается постоянно, даже когда лежит в постели. Больного мучит постоянный кашель, слабость, на ногах появляются отеки, сердцебиение учащается. Стоит совершить небольшое движение, и все симптомы усиливаются на порядок.

    Страдания больного может облегчить кислородотерапия. Но проводить ее нужно по 15 часов в день. Существуют специальные дыхательные маски, их можно приобрести, и все же проводить такое лечение в домашних условиях очень сложно.

    Государственные онкологические клиники не госпитализируют таких пациентов в экстренном порядке. Помощь можно получить в отделении паллиативной медицины, но таких в Росии пока еще очень мало. В обычном стационаре практически ничем не помогут.

    Кислородотерапию можно получить в хосписе, но там практически нет симптоматической терапии. При тяжелой дыхательной недостаточности одной кислородотерапии недостаточно. Нужна дыхательная поддержка — искусственная вентиляция легких.

    В данном случае ИВЛ проводят через маску, интубацию трахеи не проводят.

    Такое лечение не избавит от рака и не уничтожит метастазы, но оно способно сильно облегчить состояние больного:

    • уменьшится одышка;
    • отдохнуть дыхательные мышцы, которым в последнее время пришлось интенсивно работать;
    • нормализуется состав крови, уменьшится кислородное голодание;
    • уменьшатся даже воспалительные изменения в легких;
    • в конце концов, человек перестанет задыхаться, улучшится качество жизни.

    Помочь человеку с тяжелым нарушением дыхания в домашних условиях невозможно. Родные постоянно слышат, как он тяжело дышит, хрипит, кашляет, но помочь ничем не могут. Страдают все.

    Врачи онкологи и реаниматологи Европейской онкологической клиники знают, как помочь пациенту с метастатическим раком легких в рамках паллиативной помощи. Грамотное лечение избавит от тяжелых симптомов, подарит драгоценное время.

    Выберите врача и запишитесь на приём:

    Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

    Источник: https://www.euroonco.ru/departments/poliklinika/metastases/metastazy-v-lyogkih

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.