Ороантральный свищ

Почему образуется ороантральное сообщение и способы его закрытия

Ороантральный свищ

838

В течение жизни человек часто сталкивается с различными патологическим процессами, периодически появляющимися в ротовой полости, стоматологическими диагнозами.

О традиционных заболеваниях мы достаточно хорошо осведомлены, большинству известна их симптоматика, методы профилактики и способы лечения.

Но есть и дефекты, очаг формирования которых скрыт от внешнего обозрения. При этом, негативные последствия от их появления довольно серьезны.

Об одном из таких проявления, атипично развивающегося внутреннего процесса, пойдет речь в данной статье.

Клиническая картина

Ороантральное сообщение — это связь между гайморовыми пазухами носоглотки и ротовой полости. В сформировавшейся на фоне ампутации зуба, лунке, начинает образовываться пенистая жидкость с кровянистыми примесями.

Кроме того, наблюдается выраженное кровотечение различной степени интенсивности из соответствующего расположению удаленной зубной единицы, носового хода. При этом больной жалуется на то, что он не может издавать свист и надувать щеки.

Взятая носоротовая проба имеет положительный результат.

Причины образования

Появление сквозного сообщения между пазухами носоглотки и полости рта наблюдается на фоне непреднамеренной перфорации основания пазух, в процессе некорректно проведенного удаления верхних зубных единиц челюстного ряда, либо иных объективных причин.

Как правило, это премоляры, либо первый или второй моляр.

Перфорация в большинстве ситуаций спровоцирована следующими факторами:

  • анатомическая специфика строения верхней части челюстного аппарата – пневматический принцип формирования, когда пазуховое дно локализуется достаточно низко;
  • имевший ранее место патологический процесс, ставший причиной частичного разрушения фрагментов тканей костной перегородки, расположенной между корневой частью органа и верхнечелюстной гайморовой пазухой. К таким процессам относятся такие диагнозы, как периодонтит в хронической стадии течения, киста, опухолевые новообразования независимо от природы их формирования;
  • некорректно проведенная операция по удалению зуба;
  • обследование лунки.

Диагностика

Для выявления дефекта применяются следующие методы диагностики:

  • носоротовая проба;
  • рентгенологическое исследование.

Проба необходима для выявления наличия прободения и является самым простым способом определения патологии.

Алгоритм проведения анализа следующий — пациенту плотно зажимают нос и просят попытаться через него сделать глубокий выдох.

При прободении области дна верхнечелюстной пазухи воздушные потоки проникают прямо во внутреннюю полость рта, а в образовавшейся на месте удаленного органа, лунке, начинает выделяться кровянистая пенистая жидкость.

Рентген поможет увидеть дефект изнутри. С помощью такого исследования врач определяет величину и место локализации прободения. Кроме того, инородные фрагменты на снимке будут выглядеть затемненными.

Способы лечения

Для устранения патологии применяются несколько вариантов оперативного вмешательства. Какой из них предпочесть, решит специалист на основании клинической картины, причины поражения сообщения и анатомических особенностей строения челюстно-лицевого аппарата.

Перемещение слизисто-надкостничного лоскута со щеки

Основной задачей данной манипуляции является возможность максимально упростить процедуру устранения сообщения и снизить степень травматизма в момент хирургического вмешательства с обеспечением при этом высокого показателя эффективности от проведения методики.

Алгоритм действий врача похож на формирование трапециевидного лоскута надкостницы и также проводится в два этапа. Более подробно этапы проведения операции рассмотрены ниже.

Недостатком способа служит потребность в заборе материала трансплантата с последующим креплением его швами в зоне сообщения, что классифицируется как дополнительная травма.

Использование мембран

Под местным способом обезболивания изначально выкраивают надкостничный лоскутный фрагмент и немного смещают его наверх. Фронтальная стенка пазухи приоткрывается и проводится ее трепанация. Затем делают легкую гайморотомию и ампутируют посторонние элементы.

Площадь хорошо тампонируют, ставят турунду таким образом, чтобы ее конец выступал наружу из носового хода.

Чтоб лоскут имел подвижность, поверхность слегка надрезают у основания. Рану обрабатывают антисептиками, и устье лунки накрывают специальной мембраной.

Устройство аккуратно вводят под десну в зоне поражения со стороны неба так, чтобы она полностью перекрыла собой дефект минимум на 3 мм, после чего плотно прижимают приспособление на несколько минут.

Рабочую площадь ушивают узловым швом. Метод эффективен, дает хороший положительный результат. Его преимущество — в способности мембраны к саморассасыванию.

Пластика передней стенки лобного синуса

Суть метода состоит в том, что в процессе обезболивания полости сначала проводят процедуру подслизистой резекции перегородок носа.

После этого под эндоскопическим наблюдением делают люксацию серединной раковины и ретроградный разрез нижнего элемента крючковидного ответвления, открывая доступ к лобно-носовому соустью.

Эта зона является местом локализации полипов – в процессе пластики стенки лобного синуса их аккуратно удаляют вместе с утолщенными слоями слизистых клеток.

После этой манипуляции проводят полостной дугообразный надрез по направлению от середины брови до перехода на носовой скат и осторожно рассекают надкостницу. Отодвинутые мягкие фрагменты обнажат лобную пазуху.

После образования в этой зоне костного дефекта специальным медицинским долотом, которое достаточно острое, делают ревизию пазухи. Далее извлекают пораженную слизистую, гранулянт, полипы, гнойные скопления, стараясь, при этом, как можно больше сохранить здоровых участков мягких площадей.

В заключение удостоверяются в достаточной проходимости носового канала в устье с применением специального катетера, зафиксированного в пазухе. Все выполняется под контролем эндоскопа.

Если все выполнено грамотно и осложнения не возникли, ткани надкостницы и слизистой ушивают, а на поверхность лица накладывают косметический шов, чтобы сохранить внешнюю эстетику.

Применение слизисто-надкостничного лоскута

Данная методика специально разработана для закрытия патологии ораонтрального сообщения пазух с полостью рта.

Проведение процедуры требует опыта специалиста, аккуратности и строго соблюдения медицинского протокола в процессе выполнения операции.

Основные отличия метода

Основные отличия методики кроются в принципе ее проведения, в процессе которой хирург выкраивает надкостничный фрагмент лоскута из слизистых тканей трапециевидной формы.

При наличии соответствующих показаний проводят гайморотомию. Из внутреннего содержимого пазух извлекают ткани, подвергшиеся патологическим изменениям и инородные элементы.

Края сообщения освежают, выполняют кюретаж и обрабатывают лунку антисептическими составами.

Характерным отличием данного варианта устранения аномалии является двуслойное отграничение сообщения:

  • сначала формируют выстилку изнутри пазухи, накладывая на устье мембрану;
  • затем образовывают следующий слой посредством частичного смещения лоскута в зону дефекта.

После этого все ушивается по П – образному принципу, что значительно ускоряет заживление тканей.

Ожидаемый результат

В результате проведения хирургического вмешательства удается достичь:

  • формирования более качественных слоев;
  • в несколько раз снизить возможные риски появления повторных рецидивирующих проявлений;
  • полностью исключить потребность в повторном проведении подобных операций.

Метод показан при терапии сообщений на фоне перфоративных синуситов верхней челюсти, поскольку имеет наиболее высокий результат в сравнении с практикуемыми отечественными стоматологическими клиниками, аналоговыми способами лечения.

В видео представлен ход хирургического лечения ороантрального сообщения.

Профилактика

Что необходимо делать, чтобы не столкнуться с данной проблемой? По мнению практикующих стоматологов, главное, чем может помочь себе человек – регулярное посещение специалиста и своевременно проведенная санация полости рта.

Это простое мероприятие предупредит развитие периодонтита, сохранит структурное содержание и целостность костной перегородки.

Кроме того, после ампутации зуба желательно не проводить выскабливание дна лунки от очаговых фрагментов.

Хирургу при проведении перфорации следует максимально сблизить края десны поверх лунки. Это создает благоприятную среду для образования внутри полости кровяного сгустка. Именно он будет служить надежным барьером на пути проникновения инфекции и патогенных микроорганизмов, провоцирующих воспаление.

Что еще можно посоветовать пациентам? Более серьезно относиться к собственному здоровью и доверять его только профессионалам.

Необходимо тщательно выбирать клинику, так как одной из наиболее вероятных причин данного явления все-таки служит непрофессионализм врача.

Отзывы

Независимо от того, что послужило причиной формирования патологии, а также развившейся степени зонального поражения ротовой полости и носоглотки, возможности современной медицины позволяют качественно решить проблему, снизив к минимуму возможные осложнения.

Если вас заинтересовала методика лечения ораонтрального сообщения, оставить свой отзыв можно в разделе «комментарии».

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/operatsii-na-zubah/oroantralnoe-soobshhenie.html

Ороантральный свищ

Ороантральный свищ

В течение жизни человек часто сталкивается с различными патологическим процессами, периодически появляющимися в ротовой полости, стоматологическими диагнозами.

О традиционных заболеваниях мы достаточно хорошо осведомлены, большинству известна их симптоматика, методы профилактики и способы лечения.

Но есть и дефекты, очаг формирования которых скрыт от внешнего обозрения. При этом, негативные последствия от их появления довольно серьезны.

Об одном из таких проявления, атипично развивающегося внутреннего процесса, пойдет речь в данной статье.

статьи:

Свищ после синус-лифтинга и костной пластики

Ороантральный свищ

Проведение синус лифтинга направлено на формирование достаточного количества костной ткани для дальнейшей постановки зубного имплантата. Оперативное вмешательство производится исключительно на верхней челюсти с целью поднятия дна гайморовой пазухи для создания необходимого количества твердых тканей для фиксации.

Развитие свища происходит в первые 5 — 14 дней после проведения операции.

Его образование связано с занесением патогенной микрофлоры во время самой процедуры или в первые дни после нее, ввиду несоблюдения правил личной гигиены.

Свищ после синус лифтинга и костной пластики может иметь диаметр от нескольких миллиметров до 1 — 1,5 см, создавая сообщения ротовой полости с гайморовой пазухой.

Краткая анатомическая сводка

Верхняя челюсть содержит в себе гайморову пазуху (верхнечелюстной синус), альвеолярный отросток, расположенный под синусом и ряд иных анатомических образований. При отсутствии патологии, корни зубов верхней челюсти плотно зафиксированы в альвеолярном отростке. В норме между верхушками корней зубов и полостью пазухи находится от 3 до 15 мм костной ткани.

Свищ — патологический ход, образовавшийся вследствие инфекционно-воспалительного процесса.

Ввиду того, что при проведении синус лифтинга количество костной ткани уменьшено, то при попадании инфекции в операционную рану происходит расплавление мягких и твердых тканей альвеолярного отростка и дна гайморовой пазухи. Формируется ороантральное соустье, свищ сообщающий полость синуса с ротовой полостью.

Причины и механизмы развития свища

Ротовая полость в силу особенностей своего анатомического строения, физиологической нагрузки (прием пищи и выделение слюны), асептична.

Наличие микроорганизмов создает условия, в которых проникновение инфекции во всевозможные ранки, операционные разрезы практически неизбежно.

Несмотря на то, что в ходе операции по костной пластике создаются максимально стерильные условия во избежание проникновения в рану бактерий, их инфицирование не исключено как во время вмешательства, так и в послеоперационный период.

Большинство воспалительных процессов после синус лифтинга развивается в связи с нарушением пациентом рекомендаций стоматолога, а именно: игнорирование дезинфицирующих полосканий, антибактериальных мазей и ванночек для полости рта, прием пищи на сторону проведенной костной пластики.

Попадая в ткани, недавно подвергшиеся оперативному вмешательству, бактерии оказываются в идеальных условиях для размножения.

Наличие незначительных кровяных сгустков, тканевого детрита, кусочков пищи, при несоблюдении гигиенических предписаний и наличии оптимальной температуры, создают для них питательную среду.

В процессе жизнедеятельности микроорганизмы разрушают окружающие их структуры, а выход лейкоцитов из кровяного русла для уничтожения враждебной микрофлоры приводит к выделению гноя и торможению процессов заживления.

Свищ после синус лифтинга и костной пластики не способен самостоятельно затянуться из-за наличия дефекта в костной ткани.

Развитие подобного патологического хода приводит к появлению очага хронической инфекции, проникновению бактерий в верхнечелюстную пазуху с формированием гайморита и иным осложнениям.

При этом свищ после открытого синус лифтинга может располагаться не только на месте имплантата, но и на боковой поверхности десны. Появление свищевого хода чаще происходит после закрытой костной пластики из-за худшей фиксации зубного протеза.

Помимо прочего, формирование свища может произойти при неполном удалении корня зуба во время синус лифтинга.

Симптомы заболевания

Одними из первых проявлений свища могут быть болезненность в прооперированной области при наклонах и поворотах головы, ощущение расшатывания имплантата, повышение температуры до 37,0 — 37,5оС.

Скорость течения заболевания индивидуальна, со временем возможно выпадение зубного протеза (при его установке) или непосредственно появление отверстия в альвеолярном отростке.

На этом этапе возможно выделение гноя и слизи из свища, ощущение колебания воздуха в ротовой полости во время дыхания. При попадании микроорганизмов или кусочков пищи в гайморову пазуху развивается гайморит, что усугубляет общее состояние пациента.

Возможно ощущение «мягкости» неба и альвеолярного отростка. Если свищевой ход составляет 1 — 3 мм в диаметре, то всевозможные выделения могут отсутствовать.

Прием пищи становится затруднительным ввиду выраженных болевых ощущений. Во время кашля или чихания может происходить заброс слизи в ротовую полость, появляется ощущение движения воздуха из свища.

Одним из частых признаков ороантрального хода является развитие одонтогенного гайморита.

Данное заболевание может привести пациента к оториноларингологу, направив диагностический алгоритм и лечение в неверную сторону.

Для подобного гайморита характерно длительное течение с отсутствием ответа на проводимое лечение и применяемые антибиотики. Пункция гайморовой пещеры также не будет оказывать должного эффекта.

Чем лечить

Свищ после синус лифтинга и костной пластики изначально подвергается антибактериальной терапии. В случае «свежего» свища применяются антибиотики широкого спектра действия: Линкомицин, Эритромицин, Суммамед.

Если патологический ход сохраняется на протяжении длительного времени, то проводится тест на чувствительность бактерий к антибиотикам, после чего подбирается необходимый препарат.

Применение полосканий и ванночек должно быть строго ограничено ввиду риска проникновения содержимого свищевого канала из полости рта в верхнечелюстную пазуху. Возможно использование мазей с антибактериальным эффектом.

При наличии гнойных выделений проводятся пункции гайморовых пазух и свища с целью создания путей оттока для гноя.

После элиминации патогенной микрофлоры производится оперативное вмешательство по закрытию ороантрального хода. Операция может производится как под местной, так и под общей анестезией — все зависит от объема вмешательства и желания пациента. Заранее возможно изготовление специальной капы для защиты прооперированного участка от попадания микрофлоры. Операция проходит в несколько этапов:

  1. Формируется дополнительное отверстие для введения эндоскопического зонда. С помощью зонда производится ревизия гайморовой пазухи и закрытие свищевого хода с ее стороны.
  2. Производится иссечение омертвевших тканей и закрытие свищевого хода с использованием собственных тканей или искусственных заменителей.
  3. Наружное отверстие свища закрывается слизисто-надкостничным лоскутом на сосудистой ножке.

Послеоперационный период требует особого внимания по поводу предотвращения повторного инфицирования. При благоприятном исходе через 1 — 2 месяца возможно проведение повторного синус лифтинга и костной пластики.

После закрытия свищевого хода костный дефект не устраняется, что ощущается пациентом как «проваливание» тканей при надавливании на место имевшегося свища.

Отсутствие костной ткани создает дискомфортные ощущения при приеме пищи.

Профилактические меры до и после синус лифтинга для предотвращения развития свища

Свищ после синус лифтинга и костной пластики довольно легко предотвратить, принимая определенные группы препаратов до и после оперативного вмешательства, а также соблюдая правила гигиены ротовой полости.

Правила поведения после операции

Охранительный режим должен продолжаться от 5 до 7 дней после проведения синус лифтинга. Он включает в себя ряд особенностей поведения:

  • При чистке зубов применяются специальные стоматологические пасты с антибактериальными и противовоспалительными свойствами: Солкосерил, Лакалут, Сенсодин. Гигиенические процедуры полости рта необходимо проводить дважды в день (утром и перед сном). Чистить зубы на прооперированной стороне необходимо с большой осторожностью, чтобы не нарушить состояние тканей и имплантата после операции.
  • При приеме пищи жевательные движения должны осуществляться исключительно на здоровую сторону. Пить всевозможные жидкости через соломинку строго противопоказано. Также на неделю стоит отказаться от сладкой пищи.
  • В течении первых двух недель необходимо прекратить занятия любыми видами спорта. Особенно это касается легкой атлетики, гимнастики, велоспорта, плаванья и единоборств. От последних стоит воздержаться на протяжении месяца.
  • Старайтесь по возможности не чихать, не кашлять, избегать травм и ушибов головы, тряски.
  • Во время сна не ложитесь на прооперированную сторону.

Применение медикаментов

Использование лекарственных средств после синус лифтинга должно быть направлено на предотвращение попадания микрофлоры в операционную рану:

  • С использованием водного раствора Хлоргексидина или Фурацилина производятся полоскания ротовой полости по следующей методике: жидкость с лекарственным средством аккуратно перемещается на прооперированную сторону, держится в течение 30 секунд, после чего сплевывается. Никаких активных движений проводить не следует! Полоскания проводятся до 5 раз в сутки.
  • Мази с антибиотиком (Офлокаин и аналоги) наносятся до 3 раз в сутки после полоскания.

Возможно также применение общих противовоспалительных средств, в отдельных случаях — антибиотиков.

Источник: https://sinuslifting.ru/oslozhneniya/svisch-na-desne/

Причины образования ороантрального сообщения и способы его закрытия

Ороантральный свищ

1488

Образование патологии в развитии и строении области верхней челюсти, способствует близкому расположению синусовых пазух, а иногда выходу корней зуба непосредственно в пазухи.

Такая патология часто приводит к удалению передних верхних зубов, с последующим устранением сквозного канала за счет ринопластики.

При незначительных отклонениях в строении верхней челюсти, можно устранить дефект без операции.

Пластика трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом

При остром сообщении пациенту делают анестезию. После начала ее действия приступают к выкраиванию лоскута на верхней челюсти со стороны альвеолярного отростка.

Выкроенный лоскут отгибают смещением вверх, а для лучшей подвижности немного надрезают область надкостницы. Сразу начинают проводить санацию полости лунки удаленного зуба, с небольшим рассечением десны со стороны неба.

На место дефектного прохода накладывают мембрану, заводя ее под десну. Размер мембраны должен быть немного больше устья, фиксируют его тампоном. После накладывают лоскут, выкроенный из слизистой, и фиксируют его швами. Место выкроенного лоскута также сшивают.

Хроническое воспаление имеет такое же начало выкраивания лоскута. В отличие от острого прохода, при хроническом воспалении, перекрывающий лоскут накладывается в обе стороны.

Но, вначале операбельному пациенту делают анестезию, а после приступают к выкраиванию лоскута на верхней челюсти со стороны альвеолярного отростка.

Разрез выполняют в две стороны по переходной складке. Выкроенный лоскут отгибают смещением вверх, а для лучшей подвижности немного надрезают область надкостницы.

Сразу начинают проводить обработку полости лунки удаленного зуба, с небольшим рассечением десны со стороны неба. Больше внимания уделяется к прочищению синусовых пазух и их дезинфекции, которая требует дополнительной обработки тампоном, смоченным составом с йодом.

На место дефектного прохода накладывают мембрану, заводя ее под десну. Размер мембраны должен быть немного больше устья, фиксируют его тампоном.

После накладывают лоскут, выкроенный из слизистой, и фиксируют его швами. Место выкроенного лоскута также сшивают. Окончание наложения лоскута фиксируется швами по краю.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.