Пересадка легких в россии цены

Содержание

Операция по пересадке легких: проведение, реабилитация, последствия

Пересадка легких в россии цены

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Пересадка легких – сложная операция по полной или частичной замене пораженных болезнью участков органа донорским материалом. Это радикальная методика устранения серьезных заболеваний легких в терминальных стадиях, способная продлить и существенно улучшить жизнь пациента, несмотря на тяжелый восстановительный период.

Показания и противопоказания

Прямыми показаниями к трансплантации легких считаются:

  • Хроническая обструкция органа;
  • Фиброзирующий альвеолит неизвестной этимологии;
  • Муковисцидоз;
  • Эмфизема;
  • Легочная гипертензия;
  • Саркоидоз;
  • Гистиоцитоз.

Также операция показана больным интерстициальным пневмонитом, лимфангиолейомиоматозом, заболеваниями соединительной ткани, при необходимости провести ретрансплантацию.

Относительными противопоказаниями считаются пожилой возраст (от 65), нестабильное состояние пациента, высокие риски осложнений в реабилитационный период, высокий индекс массы тела, остеопороз, гипертония, язвенные поражения, сахарный диабет, ИБС.

Операция по пересадке легких абсолютно противопоказана при раке (активном или перенесенном в течение последних 5 лет).

Недопустимо хирургическое вмешательство и при других состояниях пациента:

  • Неподдающиеся лечению заболевания других органов;
  • Гепатиты, ВИЧ;
  • Сильная деформация скелета в области туловища (грудная клетка, позвоночник);
  • Неизлечимое психическое расстройство, зависимости, социальная дезадаптация, неспособность пациента следовать указаниям врача;
  • Туберкулез.

В лист ожидания трансплантации обычно вписывают пациентов с вероятной предположительностью выживаемости в период 2-3 лет – 50%. Также в список вносят больных III и IV функционального класса по системе NYHA.

Обязательно учитывается предполагаемое время ожидания донорского органа, зависящее от группы крови и развития донорства в регионе медицинского учреждения.

Важно! Продолжительность ожидания часто увеличивается для пациентов с 4 группой крови, небольшой грудной клеткой или высоким ростом.

Предоперационное обследование и подготовка

Оценка состояния пациента проводится у нескольких специалистов разного профиля.

Во время обследования определяют:

  • Рост и вес;
  • Поперечные и продольные размеры грудины;
  • Группу крови и резус-фактор;
  • Отсутствие или наличие инфекций, передаваемых через кровь;
  • Состояние крови (общий, биохимический, кислотно-щелочной, газовый анализы, коагулограмма);
  • Бактериологические посевы жидкостей и слизистых организма.

Если результаты обследования позитивны, пациента направляют на диагностику состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Требуются дополнительные консультации у специалистов по направлениям стоматологии, офтальмологии, отоларингологии и гинекологии.

В период ожидания трансплантата требуется ежемесячное обследование состояния пациента, чтобы вовремя выявить прогрессирование заболевания. При нахождении в стационаре дополнительно контролируют центральный венозный доступ, чтобы обеспечить профилактику занесения инфекции или развития тромбоза.

Непосредственно перед операцией производится чистка кишечника с возможным применением полиэтиленгликолевых слабительных.

Выбор техники трансплантации

По медицинским показаниям и наличию донорских органов определяется тип проводимой операции: односторонняя, двусторонняя или целый комплекс сердце плюс легкие.

Последний вариант назначается лишь при невозможности обойтись пересадкой исключительно легких, основные показания – неизлечимый другими способами синдром Эйзенмейгера или терминальная стадия заболевания легких с выраженной дисфункцией сердца.

Одностороннюю операцию проводят в основном при эмфиземе или фиброзирующем альвеолите, в остальных случаях применяется двусторонняя трансплантация.

Как правило, дата операции не назначается заранее, ее проводят в срочном порядке при получении донорского органа. Пересадка начинается с внутривенного введения общей анестезии.

Односторонняя трансплантация

Во время операции по замене одного легкого проводится дугообразный разрез сбоку грудины, на 15 см под подмышкой. Если повреждения на обоих легких одинаковы, плеврального рубцевания нет, предпочитают трансплантировать левое легкое – бронх с этой стороны длиннее, вены более доступны, эта половину грудной клетки легче адаптировать под размер донорского органа.

Далее выполняется подключение пациента к системе искусственного кровообращения и вентиляции легких, удаляется небольшая часть ребра для доступа к органу. Пораженный участок отделяют от кровеносной системы и бронхов, вынимают, на их место помещают донорский орган и пришивают к нему сосуды и бронхи.

После восстановления кровообращения может потребоваться бронхоскопия для удаления из дыхательных путей слизи и крови и нормализации наполнительной функции донорского легкого.

Операция по замене одного легкого длится 4-8 часов.

Двусторонняя пересадка

При двусторонней замене надрез выполняется по нижней части грудной клетки, пациент при этом лежит на спине. Использование искусственного кровообращения обязательно. Сердце останавливают, дыхательные пути перекрывают от трахеи эндотрахеальной трубкой.

После замены одного легкого проверяют его оксигенирующую функцию, после чего меняют второе легкое. Недостаток методики в том, что при последовательной пересадке двух трансплантатов время ишемии второго удлиняется.

Операция длится 6-12 часов.

После хирургического вмешательства пациента помещают в палату интенсивной терапии на несколько дней. Общая длительность нахождения пациента в стационаре 7-14 дней в зависимости от скорости восстановления.

Восстановительный период

В первые дни после операции осуществляется комплексный мониторинг всех систем организма пациента. В период реанимации продолжается легкая искусственная вентиляция легких, степень поддержки определяется исходя из состояния больного и его диагноза.

Для предотвращения отека легких, риск которого после трансплантации очень высок, проводится диуретическая терапия, инфузионное и трансфузионное лечение ограничивают, требуется коррекция нарушений уровня электролитов. Назначаются медикаменты: анальгетики, антибиотики, противовирусные, противогрибковые, противорвотные препараты, гастропротекторы, антикоагулянты (только спустя 24 часа после операции).

В течение первых 7 суток с момента трансплантации как минимум дважды в день пациента осматривают, обследуют физикально, измеряют температуру (четырежды в день), АД и ЧСС. Остальные обследования – анализы крови, рентгенографию – проводят раз в сутки.

Назначается дыхательная гимнастика, врачебная диета. На 4-6 месяцев требуется ограничивать физические нагрузки.

Всю жизнь следует оберегаться от инсоляции, избегать больших скоплений людей, регулярно проходить обследования (первые 2 месяца – каждые 2 недели, год – ежемесячно, дальше – 2-4 раза ежегодно).

Необходимо принять меры по психологической и социальной адаптации, физической реабилитации.

Для предотвращения отторжения важно верно назначить иммунноподавляющую терапию. В клинической практике используются ингибиторы кальциневрина, пролиферативного сигнала, препараты микофеноловой кислоты, глюкокортикоиды, такролимус.

Эти препараты заметно снижают вероятность развития острого отторжения, увеличивают отдаленную выживаемость пациентов. Комбинированная терапия, назначенная грамотным хирургом-трансплантологом, позволит повысить успех операции и снизить риски.

Возможные осложнения

Наиболее частыми осложнениями после перенесенной операции являются первично нефункционирующий трансплантат и облитерирующий бронхиолит.

Первично нефункционирующий трансплантат

Это основная причина смерти пациентов после пересадки. Иначе его называют острым отторжением трансплантата. Состояние обычно возникает в период 3-72 часов после операции, характеризуется сильным отеком легких, ростом легочно-сосудистого сопротивления, снижением оксигенирующей способности, развитием шунтов внутри органа.

Среди факторов развития этого синдрома:

  • Возраст донора > 21 – < 45 лет;
  • Курение;
  • Повреждение легкого из-за смерти головного мозга;
  • Нарушение хранения трансплантата;
  • Долгая холодовая ишемия трансплантата.

Для лечения используются расширенная искусственная вентиляция легких, применение окиси азота, простагландин Е1, сурфактант. Назначается ЭКМО как поддерживающая терапия до проведения ретрансплантации.

Облитерирующий бронхиолит

Так называется хроническое отторжение легочного трансплантата. В более 30% случаев служит причиной смерти в период 3-5 лет после пересадки. Проявляется снижением количества воздуха при выдохе с силой, одышкой, кашлем.

Снижение объема выдыхаемого воздуха провоцирует стойкую обструкцию дыхательных путей, развитие их недостаточности, способствует появлению инфекционных осложнений.

Факторы риска развития этого состояния делятся на потенциальные (острое отторжение, хронический бронхиолит, пневмонит, игнорирование медицинских рекомендаций) и абсолютные (цмв, бактериальная, грибковая, вирусная инфекция, донор неблагоприятного возраста, гастроэзофагеальный рефлюкс).

Средние цены и прогноз

Цена операции по пересадке легких очень высока – она начинается от 60-70 тысяч евро и только растет. Попасть в лист ожидающих тоже тяжело: легкие берут только у 15% доноров.

В России такую трансплантацию практикуют всего несколько лет, поэтому пациенты предпочитают ехать за границу.

Финансирование по федеральным квотам в РФ позволяет проводить несколько бесплатных операций в год, но мало кому окажется доступно такое предложение из-за огромного количества ожидающих.

Прогноз выживаемости в первый год после пересадки составляет около 70% в случае, если донор – живой человек, около 77% – от мертвого донора. Показатель 5-летней выживаемости составляет 45-47%. При двусторонней трансплантации прогнозы благоприятнее. Рецидивы заболеваний встречаются редко, в основном у больных интерстициальными патологиями легких.

: трансплантация легких в НИИ скорой помощи имени Склифосовского

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/peresadka-legkix/

Трансплантация (пересадка) легких в Индии > IndraMed

Пересадка легких в россии цены

В некоторых случаях для лечения болезней легких требуется замена больного органа на здоровый, взятый от донора – трансплантация легкого. Как правило, для пересадки взрослому используется орган умершего человека. Однако случаются ситуации, когда для пересадки берется орган от живого донора – например, для пересадки ребенку берется участок (одна из долей) легкого его родителя.

Пересадка легкого не входит в количество самых распространенных трансплантационных операций – согласно статистике ВОЗ, менее 5% всех производимых в мире операций по пересадке органов приходится на трансплантацию легких.

При этом стоимость процедуры по пересадке легких в клиниках США и Европы очень высокая, а ожидание подходящего донорского органа может занять продолжительное время, зачастую более года.Ситуация в мире такова, что нуждающихся в пересадке легких намного больше, чем количество донорских легких – поэтому около трети пациентов, которым нужна операция, так и не дожидаются донора.

На сегодняшний день по статистике 70% прооперированных живут после проведенной операции 10 и более лет. Факт налицо – пересадка легких действительно дает человеку шанс на новую жизнь.

Показания к трансплантации легких

Замена органа на донорский используется в крайних случаях – когда вылечить собственный уже невозможно. Пересадка легких проводится при серьезных заболеваниях легких и сердца, когда по прогнозам пациент способен прожить менее 18 месяцев. Такими заболеваниями являются прогрессирующие обструктивные, фиброзирующие или сосудистые патологии, связанные со снижением функции легких.

Трансплантация легких показана при:

  • эмфиземе легких и хронической обструктивной болезни легких – это наиболее частые показания;
  • муковисцидозе, саркаидозе, лимфангиолейомиоматозе, идиопатическом фиброзе легких;
  • легочной гипертензии;
  • врожденных пороках сердца, вызывающих снижение функции легких;
  • иных заболеваниях.

Из-за особенностей послеоперационной терапии показания к трансплантации легких ограничены. Заболевание легких не должно быть специфически инфекционным или опухолевым, так как на фоне приема иммунодепрессантов после операции возрастает риск возобновления заболевания.

Противопоказания для пересадки легкого

Трансплантацию легких нельзя проводить при наличии таких противопоказаний, как:

  • любая онкология в активной фазе и срок до 5 лет после лечения;
  • ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты, а также другие инфекционные заболевания;
  • тяжелые острые болезни внутренних органов, а также хронические в стадии обострения или в терминальной стадии;
  • деформация грудной клетки;
  • психологические заболевания и состояния, которые препятствуют продуктивному контакту с медицинским персоналом, а также зависимости.

Относительными противопоказаниями для проведения трансплантации легких являются возраст старше 65 лет, низкая физическая выносливость, ожирение (при ИМТ более 30), а также некоторые заболевания и состояния, которые требуют предварительного устранения. Решение о пересадке легких принимается в данном случае врачом исходя из совокупности факторов, а отдельные противопоказания корректируются в период ожидания операции.

Виды трансплантаций легких

Пересадка может проводиться:

  • одного легкого;
  • двух легких;
  • легкого (легких) и сердца;
  • долей легкого.

Пересадка легких одновременно с сердцем проводится только в случае конечной стадии болезни легкого, при которой повреждается левый желудочек сердца, а также при врожденных пороках сердца в сочетании с синдромом Эйзенмергера.Пересадка долей легкого производится детям и подросткам, страдающим муковисцидозом, от живого родственника.

Обычно проводится трансплантация нижней доли легкого от двух родителей – эти доли будут выполнять для ребенка роль полноценных легких. Во всех остальных случаях пересадка легких производится от умершего донора.

Чтобы найти донора, необходимо соблюдение ряда условий – донор и реципиент должны иметь одинаковую группу крови и резус-фактор, кроме того, органы донора должны подходить реципиенту по размеру.

Пересадка легких в Индии

Пациент после трансплантации легких. Госпиталь Medanta

Трансплантация легких – это каждый раз уникальная операция, на поток такие не поставить.В России за все время было выполнено несколько единичных удачных трансплантаций легких.

Нехватка доноров, а также недостаточный опыт российских врачей вынуждают наших соотечественников, которым требуется трансплантация легких, искать решение проблемы за границей, в медицинских центрах, где делают  эти операции.

  Однако в клиниках  за рубежом стоимость трансплантации зачастую слишком высока для пациента.Операций по пересадке легких в мире проводится не очень много. Даже самые большие мировые центры за последние 20 лет прооперировали не более 50-80 больных.

В США в год делают не более 10-12 трансплантаций легких.

На общем фоне выделяются индийские госпитали, имеющие значительный опыт по выполнению самых сложных операций. Так, лидером в трансплантации легких и сердца является клиника «Apollo» (г.Ченнай).

Среди достижений клиники «Аполло» важно отметить:

  • 37 успешных трансплантаций легких, из них 12 комбинированных операций по пересадке легких вместе с сердцем, за период 2013 -2015 гг;
  • первая в Индии и вторая в мире успешная одновременная пересадка легких, почки и сердца;
  • вторая в мире трансплантация легких пациенту с синдромом «Hermansky — Pudlak»;
  • самое большое в Индии количество операций по пересадке легких;
  • самая большая программа в Индии по экстракорпоральной мембранной оксигенации;
  • Международное общество трансплантации сердца и легких включило индийский госпиталь «Apollo» в свой реестр.

Клиническая команда в институте трансплантации в «Аполло» представляет собой группу всемирно известных хирургов-трансплантологов, детских хирургов, анестезиологов, реаниматологов и врачей, которые имеют первоклассный опыт в проведении операций по трансплантации органов, даже самой высокой сложности, выполняют  различные новаторские и сложные полиорганные пересадки легких и других органов и получают великолепные показатели выживаемости.  А повышенное внимание не только к операции, но и к реабилитации пациента делает возможным получение превосходных результатов.Центры трансплантации легких оснащены всем необходимым передовым оборудованием и современной инфраструктурой, что обеспечивает мировые стандарты обслуживания. А налаженная логистика внутри страны создает условия для доставки донорского органа в кратчайшие сроки.

За последние десятилетия госпиталь «Аполло» наработал безупречную репутацию и опыт,  приобретя известность далеко за пределами Индии. Врачи клиники «Аполло» в буквальном смысле дают вторую жизнь пациентам,  а лечение в госпитале доступно многим.

На услуги клиники цена ниже, чем в Израиле и  Европе

Например, стоимость пересадки легких составляет:

  • в Израиле от 130 до 300 000$;
  • в Европе – от 75 до 100 000 евро;
  • в США – 450 — 750 000$.

В госпитале «Аполло» самая низкая в мире стоимость  трансплантации легких:

  • одного легкого – от 65 000 $ (обоих – от 75 000 $);
  • сердца и двух легких – от 125 000$.

Тот фактор, сколько стоит лечение – при его высочайшем качестве и первоклассном сервисе – сделал госпиталь «Аполло» популярным не только у пациентов из России и стран СНГ, но и среди граждан США и ЕС, о чем свидетельствуют многочисленные положительные отзывы тех, кто прошел лечение в клинике.

Получить бесплатную консультацию ведущих докторов и узнать точную стоимость трансплантации легких в Индии  Вы можете, связавшись с нами любым удобным для Вас способом

Источник: https://indramed.com/transplantology/lung/

Блоги / Альфия Максутова: Нелегкое ожидание легких

Пересадка легких в россии цены

Курс валют предоставлен сайтом old.kurs.com.ru

Почему от муковисцидоза во всем мире умирают взрослые, а в России — дети и сколько здесь стоит бесплатная трансплантация легких

Федору повезло — он взрослый. Это удивительный факт для россиянина с редким генетическим заболеванием — муковисцидозом.

Федор не просто дожил до своих лет, он прожил их, как мог, счастливо: у него есть жена, дом, работа.

Когда болезнь дошла до терминальной стадии, Федору повезло снова: его включили в очередь на пересадку легких. Наконец, невероятное везение — государство готово оплатить ему трансплантацию.

Есть, правда, в этой истории одно «но»: Федору нужно переехать в Москву и жить, без возможности работать, в очень чистой квартире в двух часах езды от Центра трансплантологии им. В.И. Шумакова.

Сколько придется ждать — три месяца, полгода или год? — точно никто не знает. Все это время ему будут нужны лекарства, специальное питание и медицинское оборудование, облегчающие жизнь. И на жизнь в ожидании трансплантации государство денег не дает.

С таким же успехом ему можно было бы предложить забрать новые легкие на Луне.

Что такое муковисцидоз?

Представьте себе большую бутылку газировки, литра на полтора. Примерно столько слизи вырабатывает наш организм в день. Она смягчает, увлажняет, смазывает. Слизь выталкивает из организма все чужеродное и фильтрует все, что приходит извне.

Для нормальной работы всех слизистых желез критически важен один из 28 тысяч генов в нашей ДНК. Он отвечает за выработку белка CFTR — регулятора трансмембранной проводимости. Этот белок формирует в оболочках клеток каналы для переноса ионов хлора — заряженных частиц, которые входят в состав раствора соли.

И когда-то давным-давно в одном из миллиардов копий этого гена произошла мутация. Потом — в другом организме — произошла еще одна. И еще. В конце концов мужчина и женщина с этими мутациями встретились и зачали ребенка. В этот момент все сломалось.

Белок CTFR в организме малыша начал формировать клеточные каналы неправильно, транспорт ионов оказался нарушен. Вода и соль перестали нормально перемещаться в клетку и из нее.

Для ребенка это значило, что его физиологические жидкости оказались обогащены хлором и обеднены водой — и вся слизь в его организме начала стремительно густеть.

Легкие малыша стали забиваться вязкой мокротой, в которой начали размножаться бактерии. Сгустки слизи закупорили протоки поджелудочной железы, не пропуская ферменты в кишечник.

Густой панкреатический сок не смог пропитывать еду — пища перестала перевариваться и усваиваться. В итоге сколько бы ребенок ни съел, он умирал от голода. Постепенно его поджелудочная железа заросла кистами и омертвела.

От легких остались одни ошметки. Ребенок умер.

На сегодня ученые выявили уже около двух тысяч различных мутаций этого гена, и каждый двадцать пятый европеец — носитель одной из них. Хотя общий процент людей, больных муковисцидозом, в составе населения ничтожно мал, такие дети рождаются все чаще. Только сейчас они не умирают сразу— мы научились им помогать.

Иллюстрация: Рита Черепанова для ТД

Это лечится?

Сегодня дети, которым поставили диагноз «муковисцидоз», почти с рождения получают противовоспалительные препараты и муколитики — лекарства, разжижающие мокроту. Чтобы разжиженная слизь легче двигалась по бронхам и выходила, детей учат специальной дыхательной гимнастике.

Легкие такого человека предрасположены к заражению бактериями и вирусами, поэтому он регулярно принимает антибиотики. Правда, в большинстве случаев привычные нам антибиотики не помогают, и нужны лекарства последнего поколения.

Наконец, с любой пищей люди с муковисцидозом принимают ферментные препараты в огромном количестве — только так они могут заменить не работающие пищеварительные соки.

К сожалению, болезнь все равно пока сильнее всех наших усилий. Чем старше становится человек, тем сильнее она прогрессирует.

Не справляясь с нагрузкой, дают сбои в работе самые разные органы: от печени до сердца. В конце концов отказывают легкие. Тогда у пациента есть последний выход — трансплантация легких.

В России проведено уже 30 таких операций, и в среднем они дарят человеку около 10 лет жизни.

Почему у нас такая статистика?

Благодаря усилиям врачей и современным лекарствам человек с муковисцидозом сегодня может не только дожить до совершеннолетия, но и прожить несколько десятков лет. Причем физическое и интеллектуальное развитие человека почти ничто не будет ограничивать. В развитых странах, таких, как Канада, США и Великобритания, речь идет примерно о 40-50 годах жизни.

В России продолжительность жизни таких больных не измеряют — у нас есть показатель «медиана выживаемости». Он означает, что половине больных удается дожить до определенного возраста. Точной статистики нет, но, по мнению исследователей, в Москве этот возраст довольно высокий — 37 лет.

В других регионах России с муковисцидозом живут значительно меньше. Среди данных в разные периоды времени с начала нулевых, очень страшные цифры. Это 11,7 лет для Ростова-на-Дону. 12,5 лет — для Ярославля. 13,1 года — для Новосибирска.

Во многих российских регионах дети с муковисцидозом никогда не взрослеют.

Почему так получается? По официальным документам, в России страдающих муковисцидозом обеспечивают лекарствами бесплатно. Правда, если внимательно изучить документы, выяснится, что из средств федерального бюджета больным оплачивают всего один препарат — муколитик пульмозим. Решение предоставлять или нет другие лекарства остается за региональными властями.

У регионов не хватает средств на лекарства. Поэтому, если даже в региональную программу на бумаге включены все препараты, необходимые человеку с муковисцидозом, на деле их выдают не все и не всегда.

По словам представителей благотворительных фондов, мало какому родителю хватит юридической грамотности и упорства выбивать препараты из местных властей.

Но даже если суд примет положительное решение, лекарств можно ждать годами.

Иллюстрация: Рита Черепанова для ТД

Очень много денег

Сложно представить себе больший ад, чем жизнь родителя ребенка, больного муковисцидозом. Когда речь идет об операции, об излечении пусть даже тяжелейшей болезни, родитель знает: надо сейчас очень постараться, продать все что можно, собрать деньги у всех, кого вы знаете и не знаете, — и все, возможно, будет хорошо. Ребенок выздоровеет, вы сможете жить дальше.

Когда ваш ребенок болен муковисцидозом, вы не можете ничего продать: вам надо содержать ребенка еще долгие годы, и то лекарство, которое нужно ему сегодня, будет еще нужнее через года и гораздо нужнее через пять лет.

Сколько раз можно обратиться за помощью к родственникам и друзьям? Пять, десять? Может быть, но не каждый месяц.

Собирать деньги на помощь у незнакомцев сложно: одно дело — объяснять, что препарат сразу спасет жизнь человеку, другое — что да, без этого фермента больной может прожить еще несколько лет, просто ему будет мучительнее принимать пищу, он будет голодать.

При этом сумма, необходимая на лекарства, может достигать сотен тысяч рублей в месяц. Мало какая семья в России может себе это позволить. Жизнь родителей проходит в борьбе за лекарства, за специальное койко-место в больнице (таких детей лечат не везде, и им нужны специальные условия), потом — за возможность дождаться новых легких для своего ребенка.

Дождаться легких

С трансплантацией дело обстоит тяжелее всего. На саму операцию деньги выделяет государство. Но новые легкие — очень, очень редкий материал. Только 15% донорских легких годятся для трансплантации (для почек или сердца эта цифра — около 80%).

Человек, стоящий в очереди на трансплантацию, должен в буквальном смысле не отлучаться далеко от Центра трансплантологии и искусственных органов им. Академика В.И. Шумакова или НИИ им. М.В. Склифосовского. Легкие донора должны быть в идеальном состоянии, подходить пациенту по группе крови и ряду других факторов — и они очень быстро становятся непригодны к пересадке.

После сообщения о том, что донорский орган доступен, у человека есть всего два часа, чтобы добраться до операционной.

Для пациента это значит, что ему нужно снимать квартиру недалеко от этих больниц. Это должна быть именно отдельная квартира — больные с муковисцидозом не могут делить жилье с другими больными в общежитии или снимать комнату, поскольку их легкие моментально подхватывают вирус или инфекции.

Кто-то из родственников должен оставить работу и ухаживать за больным, который на этом этапе развития болезни уже почти ничего не может делать сам. Пациента нужно хорошо кормить, обеспечивать всеми необходимыми лекарствами — иначе его организм не выдержит операции.

На все это денег государство не дает.

Фонд «Кислород» помогает людям с муковисцидозом дожить до трансплантации. Сбор средств идет тяжело, ведь деньги собираются не на операцию, а на что-то обыденное: на жилье, на еду. Кажется, что это не про спасение жизни, не про большое доброе дело. И это действительно так.

Этот сбор не про доброе дело — он про чудо: про превращение недосягаемого в достижимое. Про подарок, который вы привезете с Луны. Про 50 или 100 рублей, которые позволят везучему Федору еще немного прождать свои новые легкие. Может быть, даже про очень везучего Федора, который их дождется.

Давайте поможем?

Оригинал

Источник: https://echo.msk.ru/blog/a_maksutova/2191620-echo/

Первая пересадка легких в России

Пересадка легких в россии цены

До недавнего времени о пересадке внутренних органов только мечтали писатели-фантасты. К счастью, прогресс не стоит на месте, и сегодня подобные операции проводятся по всему миру. Ответ на вопрос: «Когда была проведена первая пересадка легких в нашей стране?», а также подробная информация о данной операции представлены вашему вниманию в нашей статье.

В россии проведена первая успешная трансплантация легких ребенку

В середине осени 2016 года многие российские СМИ опубликовали сенсационную новость. В России была проведена первая успешная трансплантация легких ребенку. Пациентка – тринадцатилетняя девочка – страдала муковисцидозом, и на момент проведения операции состояние ее оценивалось как очень тяжелое.

Хирургическим вмешательством руководил лично Сергей Готье – глава ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова. Проведенная пересадка легких уникальна прежде всего из-за возраста пациентки. Достаточно сложно было подобрать донора.

В результате поисков и проверки совместимости были выбраны органы взрослого мужчины. До самого последнего момента врачи не давали точных прогнозов семье девочки. И вот, спустя некоторое время после операции пациентка выглядит совершенно здоровой.

До трансплантации девочка на протяжении 2 лет практически не выбиралась из больниц, а дышать могла только в кислородной маске. Спустя всего месяц после операции состояние пациентки не вызывало опасений.

Девочка постепенно училась жить по-новому, без кислородной маски, много рисовала и даже гуляла с семьей. Врачи дают исключительно положительные прогнозы, но все же пациентке придется пройти еще ряд обследований и тестов.

Первые опыты по трансплантации легких в нашей стране проводил В. П. Демихов в 1940 годах. В роли пациентов выступали собаки, исследователю удалось доказать, что пересадка органов в грудной клетке подопытных животных может быть выполнена.

Что касается трансплантации легких человека, отечественным медикам удалось получить положительный результат лишь в 2006 году. Хирургическое вмешательство, ставшее медицинской сенсацией, было проведено в Санкт-Петербурге. Пациентка – женщина-врач – находилась в очень тяжелом состоянии.

Эта операция по пересадке легких в России была проведена благодаря слаженной работе 45 специалистов в различных областях и помощи состоятельных спонсоров. По примерной оценке, стоимость трансплантации составила не менее 200 тысяч долларов.

Аналогичные операции проводятся сегодня в нашей стране, но их нельзя назвать массовыми. Каждое хирургическое вмешательство планируется и подготавливается индивидуально.

Пересадка органов дыхания – реальность нашего времени?

Мировая врачебная практика доказывает, что трансплантация внутренних органов возможна. Операции по односторонней или двусторонней пересадке легких, а также комплекса «легкие и сердце» проводятся сегодня во многих странах мира.

Все больше клиник и отдельных врачей осваивают подобные трансплантации. В последние годы в мире ежегодно делается не менее 3000 операций ежегодно, и эта цифра продолжает увеличиваться.

Многие специалисты сходятся во мнении, что при наличии большего количества доноров пересадка легких проводилась бы всем пациентам, имеющим показания.

При каких же диагнозах показана трансплантация? Чаще всего хирургическое лечение показано пациентам с обструктивными заболеваниями, например эмфиземой легких. Операция может помочь больным с врожденными болезнями, такими как кистозный фиброз.

Пересадка легких в России и других странах мира проводится при рестриктивных заболеваниях, самое распространенное из них – идиопатический фиброз. Также показаниями к проведению хирургического вмешательства являются синдром Эйзенменгера и легочная гипертензия.

Трансплантация назначается только в тех случаях, когда медикаментозное и альтернативное хирургическое лечение не приносит положительных результатов. Задача врачей – оценить общее состояние пациента и тяжесть его заболевания.

Понять, требуется ли трансплантация и имеются ли шансы на ее успешное проведение, можно на основе лабораторных тестов и клинических анализов.

Показания для проведения пересадки легких

Трансплантация легких может быть проведена пациентам в возрасте до 60-65 лет. Операция назначается при сильных повреждениях легочной ткани, в значительной степени ухудшающих качество жизни больного.

Если, по прогнозам наблюдающих специалистов, без проведения пересадки жить пациенту осталось считаные месяцы (не более года), скорее всего, ему также будет предложено хирургическое лечение.

Желательно, чтобы претендент на проведение трансплантации находился в хорошей физической форме, не имел серьезных отклонений от идеальной массы тела. Некоторые специалисты уделяют внимание также психосоциальному состоянию пациентов.

Абсолютные и относительные противопоказания

Операция по пересадке легких не может быть выполнена пациентам с ВИЧ-инфекцией или значительными дисфункциями внутренних органов. Любые онкологические заболевания, гепатит С и наличие HBs-антигена у больного являются противопоказаниями к проведению трансплантации.

Минимум за полгода до предполагаемой даты операции пациент должен полностью отказаться от приема наркотиков, алкоголя и курения табака. Существует также целый список относительных противопоказаний для проведения хирургического вмешательства. Некоторые клиники или специалисты считают их абсолютными.

Высок процент смертности среди людей, имеющих избыточный вес, решившихся на пересадку легких. Сложность трансплантации возрастает при условии, что больному ранее уже проводились операции на органах грудной клетки. Если заболевание легких вызвано инфекцией, начать борьбу с микроорганизмами следует до операции.

Сахарный диабет – еще один отягощающий фактор. При наличии этой болезни пересадка легких может быть проведена, но необходимо постоянно контролировать количество сахара в крови.

Поиск и выбор донора

Одна из наиболее значимых проблем мировой трансплантологии – недостаточное количество донорских органов для проведения пересадок. Все дело в том, что донорство возможно только после клинической констатации факта смерти мозга. При этом изъятие органов для трансплантации имеет целый ряд медицинских и юридических тонкостей.

Недостаточное количество людей, живущих сегодня, успевает до своей кончины правильно оформить завещание даже при наличии желания стать донорами. Чаще всего донорство проводится на основе согласия ближайших родственников умершего. Благополучная и своевременная пересадка легких ребенку в России – это счастливое исключение из правил, когда подходящий донор нашелся достаточно быстро.

Обычно люди, потерявшие своего близкого родственника, не готовы принимать столь серьезные решения сразу после получения печальной новости. Стоит отметить, что стать донором может не каждый человек. Главные требования: возраст до 55 лет, отсутствие аспирационных масс в легких и нормальные показатели рентгенограммы.

Желательно, чтобы донор был некурящим или малокурящим (до 20 пачек сигарет в год). Перед трансплантацией оценивается совместимость легких пациентов и донорских.

Тонкости операции по пересадке легких

После получения направления на трансплантацию и прохождения всех необходимых обследований пациенту остается только ожидать поступления подходящего донора. Как только в клинике появятся донорские органы, больной, ожидающий операцию, будет срочно вызван для ее проведения. Пересадка легких в России, так же как и в западных странах, проводится односторонним и двусторонним способами.

Если пациенту будет заменена одна доля легкого, надрез выполняется на одной стороне грудной клетки. При двусторонней трансплантации разрез делается посередине грудной клетки. В некоторых случаях может быть сделано два симметричных длинных разреза.

Любая трансплантация внутренних органов проводится под полным наркозом, на протяжении всей операции пациент находится без сознания и ничего не ощущает.

Реабилитация после трансплантации

Результативность пересадки легких в значительной степени зависит от того, как была проведена реабилитация. После операции пациентам требуется комплексная интенсивная терапия.

Необходимо обеспечить профилактику инфекций, физиотерапию, постуральный дренаж. По индивидуальным показаниям может быть назначено дренирование плевральной полости и бронхоскопия.

Без качественной реабилитации пересадка легких ребенку или взрослому, скорее всего, не принесет положительного результата.

Существует несколько критериев оценки трансплантации легких. Наиболее значимый из них – выживаемость. Первая пересадка легких в России с положительным результатом была проведена в 2006 году, но это не значит, что ранее не было неудачных попыток.

Говорить о том, что операция прошла успешно, можно в том случае, если пациент прожил после нее более года, и осложнений выявлено не было. Если верить мировой статистике, средняя продолжительность жизни пациентов после трансплантации легких составляет 5-6 лет. Большинство пациентов после операции отмечают значительное улучшение качества жизни.

Что любопытно, уже после окончания реабилитационного периода многие люди, перенесшие трансплантацию легких, признаются, что живут без каких-либо физических ограничений.

Мировой опыт

Первая пересадка легких в мире, после которой пациент прожил 18 дней, была проведена в 1963 году. Это хирургическое вмешательство доказало, что операция может быть выполнена. История продуктивной и успешной трансплантации легких начинается в 80-х годах прошлого века.

Именно в то время появился новый эффективный препарат «Циклоспорин», регулирующий работу иммунной системы организма. Постепенно технология пересадки органов совершенствовалась. Сегодня пересадка органов проводится во многих развитых странах.

В год выполняется более 3000 таких операций. Несмотря на столь впечатляющую статистику, на сегодняшний день дождаться своей операции успевают только около 30 % пациентов. В России имеются все ресурсы для приближения к заграничным стандартам.

Успешная пересадка легких девочке, проведенная в нашей стране, – яркое тому доказательство.

Источник: https://FB.ru/article/273979/pervaya-peresadka-legkih-v-rossii

Пересадка легких в России

Пересадка легких в россии цены

Пересадка легкого (трансплантация) — это хирургическая процедура по   замене  больного  легкого на  здоровое, как правило, от умершего донора. В ходе трансплантации может быть выполнена пересадка как  одного легкого, так и двух.

Пересадка легких ребенку впервые сделана в России

В некоторых ситуациях, легкие можно трансплантировать вместе с донорским  сердцем.

Однако долгое время ожидания донорских органов и непредвиденные расходы являются  весомыми препятствиями для этой процедуры.

Показания к  трансплантации легких

Пересадка  легких показана,  что бы  улучшить качество жизни пациентов  и  вернуть способность выполнять физические нагрузки, связанные с мышечной силой.

 Трансплантация  легких выполняется  при  различных легочных заболеваниях,  таких как фиброз легких, легочная гипертензия, муковисцидоз, врожденные пороки сердца. Хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема являются наиболее распространенными  причинами  трансплантации легких.

Несмотря на сложность операции и необходимость постоянного приема иммуноподавляющих лекарств после нее, эта операция позволяет значительно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов с терминальным поражением легких.

В 2005 году опрос пациентов Национального института сердца, легких и крови,  которым была выполнена трансплантация  легких, сообщает, что:

— Более 82% пациентов выживают в первый год после пересадки; — Примерно 60% живут 3 года после трансплантации;

— Более 43% живут 5 и более лет после трансплантации.

Кто является кандидатом для трансплантации легкого?

Лучшие кандидаты на пересадку легких должны иметь  серьезные сердечные и легочные заболевания, с ожидаемой продолжительностью жизни менее 18 месяцев,   когда уже исчерпаны все  возможности лекарственной терапии.

Кандидаты  на пересадку легких должны иметь следующие характеристики:

— Плохая  функция легких (ОФВ1 менее 40%, но более 20% от должного); — Диффузионная способность угарного газа более чем на 20% от должного; — Гиперобъем легких (общая емкость легких больше чем на 120% от должного); — Возраст менее  65 лет (хотя некоторые зарубежные программы рассчитаны на пожилых пациентов); — Вторичная легочная гипертензия;

— Иметь нормальный вес (не избыточный, но и не недостаточный).

Противопоказания к трансплантации (пересадке) легких

— Онкологические заболевания; — Инфекционные заболевания, ВИЧ, гепатиты В и С; — Деформации грудной клетки; — Рубцы вокруг мембраны легких; — Тяжелые сопутствующие заболевания, такие как почечная недостаточность, сердечная недостаточность, печёночная недостаточность; — Никотиновая, наркотическая или алкогольная зависимость; — Избыточный вес  (ИМТ  более  30 кг/м2); — Зависимость от кортикостероидов;

— Психологические проблемы;

Что делать, если у пациента  была  предыдущая  хирургия  легких?

Предыдущие хирургические вмешательства на  легких, такие как уменьшение объема легких или буллэктомию,  не имеют противопоказаний к  пересадке легких.

Время ожидания и поиск донора легких

Число людей, нуждающихся в пересадке легкого,  намного превышает количество донорских легких,  поэтому ожидание донорских легких  может занять месяцы или даже годы. До одной трети пациентов, ожидающих трансплантацию легких,  умирают до нахождения подходящего донора.

От живого донора трансплантации легких  очень редки. Больные легкие ребенка могут быть заменены  участком (долей) легкого,  взятого  у здорового взрослого человека — как правило, родителя.

Оценка распределения  донорских органов должна  учитывать способность  пациента  выжить до и после трансплантации.
Поиск донора зависит от определенных критериев, в том числе:

— Группа крови; — Размер органа по сравнению с грудной полостью; — Географическое расстояние между донором и реципиентом; — Тяжесть заболевания легких  пациента, ожидающего трансплантацию;

— Вероятность того, что трансплантация будет успешной.

В связи с этими критериями  медицинская информация  о пациенте-реципиенте должна обновляться каждые шесть месяцев.

Пациент, ожидающий пересадку,  должен быть готов действовать быстро, в случае, если вдруг находится подходящий донор. Команда врачей должна знать, как связаться  с вами во все времена.

Сумка в больницу должна быть всегда упакована так, как будто вы собираетесь отправиться на операцию в течение нескольких часов.

Ход операции по  пересадке (трансплантации)  легких

Процедура проводится под общим наркозом, во время которого пациент спит и ничего не чувствует. Во время операции так же осуществляется искусственная вентиляция легких. Хирург делает разрез, чтобы удалить больные легкие, после чего основные дыхательные пути (бронхи)  и кровеносные сосуды между легкими  и сердцем  будут подключены к донорским легким.

Как правило, во время  пересадки легких, пациенты  подключены к аппарату искусственного кровообращения, который осуществляет  циркуляцию  крови во время операции.

Однолегочная трансплантация  занимает около 4-8  часов, в то время как трансплантация  двух легких обычно занимает от 6 до 12 часов.

После пересадки легких

Сразу после операции пациент переводится  несколько дней в отделении интенсивной терапии. Искусственная вентиляция легких  помогает  дышать в течение нескольких дней, пока пересаженные легкие достаточно не расширятся.

Дренажные трубки также размещаются в области разреза, что бы сливать  лишнюю  жидкость их  легких и сердца. Внутривенные  лекарства будут контролировать  боль, и предотвращать  отторжение новых легких.

По мере улучшения состояния, когда пациент перестает нуждаться в  механической  вентиляции легких, его переводят  из реанимации в стационар, восстановление  в котором часто занимает  одну-три недели.

После  выписки  из больницы, требуется около трех месяцев частого контроля со стороны команды пересадки легких для профилактики, выявления и лечения осложнений и оценки функции новых  легких.

Все  это время необходимо  находиться рядом с центром трансплантации.

Последующие посещения могут включать в себя лабораторные анализы, рентген грудной клетки, электрокардиограммы (ЭКГ) и осмотры специалистами.

Здоровый  образ жизни является ключом к поддержанию новых легких. Курение запрещено, и употребление алкоголя строго ограничено. Диета также может помочь поддерживать здоровье. Упражнение является чрезвычайно важной частью реабилитации после пересадки легких.

Прогноз пересадки (трансплантации) легких

Пересадка легкого может существенно улучшить качество  жизни. В первый год после пересадки — когда хирургические осложнения, отторжения и инфекции представляют наибольшую угрозу — это самый критический период.

Хотя некоторые люди прожили 10 лет и более после пересадки легкого, только около половины людей, которые проходят процедуру, еще живы через пять лет.

Пациенты, перенесшие трансплантацию легких,  должны принимать препараты, которые подавляют иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение  пересаженного органа иммунной системой. Отказ от этих препаратов является основной причиной осложнений и смерти. Смертность от самой процедуры составляет около 10%.

Осложнения пересадки легких

Осложнения, связанные с пересадки легкого иногда может быть фатальным. Существует два основных риска:  отторжение и инфекция.

1. Риск оттожения  пересаженного легкого. Наша  иммунная система защищает организм от чужеродных веществ.

Даже при максимально возможном соответствии между реципиентом  и донором, наша  иммунная система будет пытаться атаковать и отторгать  новые легкое или легкие.

Поэтому  послеоперационное лечение будет включать препараты для подавления иммунной системы в целях предотвращения отторжения органа.

Иммуноподавляющие  препараты могу т привести к заметным побочным эффектам, в том числе:

— Увеличение веса; — Отек лица; — Акне; — Волосы на лице; — Проблемы с желудком; — Диабет; — Поражение почек; — Остеопороз;

— Рак.

2. Инфекция. Иммуноподавляющие препараты  угнетают  иммунную систему, делая организм  более уязвимыми к инфекциям, особенно в легких.

Для предотвращения инфекций необходимо:

— Часто мыть руки — Заботиться  о своих зубах и деснах — Защищать кожу от царапин и ран — Избегать толпы и больных людей

— Вовремя получать соответствующую иммунизацию

Помимо отторжения и инфекций, осложнения пересадки легких включают в себя:

— Лимфопролиферативные заболевания; — Лимфомы;

— Облитерирующий бронхиолит;

Альтернатива трансплантации легких

Альтернативным  пересадке легких методом лечения тяжелых легочных заболеваний   могут быть  операции по сокращению объема легких.

Во время такой процедуры  более 30% от тяжелого поражения легочной ткани удаляют, а остальные части легкого соединяются вместе. Улучшение  дыхания после операции в основном за счет следующих факторов:

— Улучшение способности легких и грудной стенки сокращаться;
— Улучшение в функции  диафрагмы, связанной с дыханием.

В успешных случаях, улучшение является наиболее заметным в течение первых 6 месяцев, после чего состояние начинает ухудшаться снова.

После 3 лет, функция легких ухудшается до такого же уровня, как это было до процедуры,  тогда как через год после трансплантации  легких и пациенты имеют намного лучшие функции легких, большую толерантность к физической нагрузке,  меньшую одышка.

Тем не менее, пересадка гораздо дороже, чем уменьшение объема легких и сопровождается  большим количеством рисков и осложнений.

В настоящее время предпочтительным методом является операция на обоих легких (двустороннее уменьшение объема легких). Хирурги используют либо открытый подход с большим  разрезом  в области груди, или видеоторакоскопию, которая является менее инвазивной  процедурой и требует  несколько небольших разрезов. Оба  метода  являются эффективными и имеют аналогичные частоты осложнений.

Сколько стоит трансплантация легких?

И на последок, какова же цена вопроса пересадки леких? Приведем краткий перечень цен на эту процедуру:

— Стоимость подобной операции в США колеблется в пределах 450 – 750 тысяч долларов. — В Израиле пересадка легких стоит в пределах 130 — 300 тыс. $. — В Европе легочная трансплантация стоит от 75 до 100 тысяч евро.

— В Индии трансплантация легких обойдется от 60 тыс. $.

Легко ли пересадить лёгкие?

Источник: https://kanal21.ru/peresadka-legkih-v-rossii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.