Разрыв легкого причины и последствия

Содержание

Разрыв легкого – чем чревато данное состояние?

Разрыв легкого причины и последствия

Разрыв легкого представляет собой травму, опасную для жизни, которая чаще всего возникает при повреждении легочной ткани и плевры отломками сломанных ребер. Реже подобное явление наблюдается при резких сильных ударах в грудную клетку (например, во время аварий, падений), в результате которых происходит отрыв легкого от его корня из-за натяжения тканей.

Разрыв легочной ткани

Какие могут возникать осложнения?

Причины и последствия разрыва легкого могут носить фатальный характер и при отсутствии своевременной медицинской помощи нередко заканчиваются смертельным исходом для пострадавшего.

В большинстве случаев разрыв легких диагностируют в сочетании с другими травмами, среди которых:

  • перелом грудины;
  • ключицы;
  • разрыв почки;
  • ушибы внутренних органов;
  • ушиб селезенки;
  • черепно-мозговая травма.

Таблица. Возможные осложнения:

ОсложненияЧто собой представляет?гемоторакскровоизлияние и накопление крови в плевральной полостипневмотораксскопление воздуха в плевральной полостигемопневмотораксскопление воздуха и крови в плевральной полости

Патогенез разрыва легких

Снимок легких

При нарушении целостности реберной кости отломками повреждается  внутренний листок плевры, покрывающий ткань легкого. При этом наружный (париетальный) листок может также повредиться или остаться нетронутым, в зависимости от тяжести травмы.

Чем дальше располагается разрыв от корня легкого, тем легче протекает клиническая картина травмы – это связано с тем, что во время ранения периферических участков органа повреждаются только мелкие кровеносные сосуды и бронхиолы. Несмотря на это, подобная травма может привести к развитию острой дыхательной недостаточности, отеку легкого и летальному исходу.

Повреждение крупных бронхов и кровеносных сосудов приводит к быстро прогрессирующему пневмотораксу и полному спаданию легкого. Кроме этого, артериальное кровотечение вследствие полученной травмы может стать причиной острой сосудистой недостаточности, коллапса и гиповолемического шока.

Клинические признаки

Сильная боль в грудной клетке

В зависимости от того, каким видом пневмоторакса сопровождается повреждение, у больного будут несколько отличаться клинические симптомы.

Симптомы разрыва легкого при закрытом пневмотораксе

При закрытом пневмотораксе характерным признаком разрыва легочной ткани является внезапная острая боль в одной половине грудной клетки или сразу во всей груди, что сопровождается нарастающей усиливающейся одышкой.

Это патологическое состояние может возникнуть у человека на ровном месте, без каких-либо предшествующих факторов, но чаще всего, закрытый пневмоторакс с разрывом легкого является следствием полученных травм или повреждений.

Подобное состояние может быть результатом сильных физических нагрузок, что сопровождается такими симптомами:

  • острая боль в груди;
  • одышка, которая быстро переходит в удушье;
  • тахикардия;
  • синюшность носогубного треугольника, а затем и всего кожного покрова.

Если врач проведет перкуссию (постукивание) пациенту по грудной клетке, то явно будет слышен коробочный звук.

Симптомы разрыва легкого при открытом пневмотораксе

Приступ удушья

Признак разрыва легочной ткани при открытом пневмотораксе – это повреждение грудной клетки.

Данное состояние характеризуется следующими симптомами:

  • нарастающая одышка и удушье;
  • острая нестерпимая боль – больной при этом все время пытается прикрыть рану рукой, так как это приносит ему облегчение;
  • нарастающая тахикардия;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • падение артериального давления.

При осмотре раны хорошо заметно выделение крови и воздушных пузырьков при акте дыхания – это сопровождается звуками, похожими на хлопок.

Симптомы разрыва легкого при клапанном пневмотораксе

При клапанном пневмотораксе состояние больного особенно тяжелое. Данное повреждение характеризуется тем, что через рану в грудной клетке свободно проникает воздух в плевральную полость, но выдох его невозможен из-за закрытия клапана, который препятствует высвобождению воздуха.

При каждом последующем вдохе усиливается давление в плевральной полости, что приводит к сдавливанию соседних внутренних органов и быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности на фоне этого.

При клапанном пневмотораксе, кроме одышки и невозможности выдоха, состояние пациента сопровождается следующими клиническими симптомами:

  • чрезмерное психомоторное возбуждение пострадавшего;
  • учащение пульса;
  • спутанностью сознания.

Если надавить на кожу грудной клетки, то можно услышать крепитацию (хруст), что свидетельствует о скоплении воздуха внутри.

Лечение

При разрыве легкого обязательно госпитализация!

Лечение разрыва легкого и оказание первой неотложной помощи следует проводить пациенту, как можно скорее – от этого будет зависеть его жизнь и цена промедлений может оказаться слишком высокой. Госпитализация в стационар обязательна, больного доставляют в хирургическое отделение или в отделение торакальной хирургии, если такое имеется при клинике.

Основными принципами терапии при подобной травме являются:

  • перекрыть доступ воздуха в плевральную полость;
  • расправить ткань легкого;
  • предупредить развития повторного разрыва – как, правило, это касается тех случаев, когда у пациента имеются сопутствующие патологии, например, бронхоэктазы, астма, заболевания легких.

Операция

Далее представлена инструкция действий хирурга, которые проводятся поэтапно:

  • на первом этапе важно перекрыть попадание воздуха в плевральную полость – это позволит прекратить сдавливание легочной ткани и предотвратит развитие дыхательной недостаточности.
  • Оперативное вмешательство, в ходе которого устраняются все дефекты легочной ткани, вызванные разрывом.

Хирургическое вмешательство также производится поэтапно, что вы можете посмотреть на видео в этой статье, и состоит из следующих пунктов:

  • пункция легкого – чаще всего, конечно, ее используют в целях диагностики заболеваний плевральной полости, но при мелких разрывах и незначительных дефектах легкого процедуру могут назначать с лечебной целью;
  • дренаж плевральной полости;
  • облитерация плевральной полости путем плевродеза – процедура заключается во введении в плевральную полость специальных растворов, которые провоцируют образование плотных спаек, срастающихся между собой и заполняющих полость;
  • операция – проводится в случае массивного разрыва и тяжелых дефектах легочной ткани.

При незначительных легочных дефектах и отсутствии симптомов дыхательной недостаточности некоторые врачи принимают решение просто наблюдать за состоянием пациента, не предпринимая никаких терапевтических и хирургических мероприятий. Иногда используют плевральную пункцию, как основной и единственный метод лечения, при отсутствии эффекта которого пациенту проводят дренаж плевральной полости или плевродез.

Основным показанием к проведению плевродеза больным является невозможность оперативного вмешательства по каким-либо причинам – в этом случае в плевральную полость вводится тальк, который вызывает склеротические процессы в полости и приводит к ее облитерации.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a40ed934bf1612194ec07b6

Разрыв легкого: причины и последствия

Разрыв легкого причины и последствия

Разрыв лёгкого сохраняет большую клиническую значимость в связи с высоким уровнем смертности, а также развитием большого количества осложнений.

Разрыв лёгкого – это довольно серьёзное и опасное для жизни травматическое повреждение ткани лёгкого и плевры, при котором нарушается их целостность.

Тяжесть состояния пациента напрямую зависит от места и глубины поражения. Чем дальше от корня лёгкого локализован дефект, тем менее осложнёнными симптомами сопровождается его повреждение. Это связано с тем, что в данной области располагаются крупные сосуды и бронхи.

Виды разрывов:

  1. Первичный. Возникает в момент травмы.
  2. Вторичный. Возникает через неопределённое время после травмы. Например, во время определённых факторов (при смехе, чихании, кашле), происходит смещение костных отломков с последующим повреждением лёгочной ткани. Данный вид считается непредсказуемым, так как происходит на фоне, казалось бы, стабилизированного состояния пациента. Его довольно сложно спрогнозировать.

Основные клинические проявления:

  • Острая и резко возникшая боль в области грудной клетки.
  • Одышка, постепенно переходящая в удушье.
  • Учащённое сердцебиение.
  • Посинение кожи и слизистых оболочек.
  • Мучительный кашель, сопровождающийся кровохарканьем.

Причины

  1. Перелом рёбер. Происходит повреждение лёгочной ткани рёберными отломками.
  2. Перелом грудины, в результате чего происходит травмирование лёгкого костным осколком.
  3. Производственная травма.
  4. Техногенные катастрофы.

  5. Медицинские вмешательства: в момент проведения искусственной вентиляции лёгких.
  6. Нанесение ударов в область грудной клетки, например, прямой удар кулаком, вовремя дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты.
  7. Ранее перенесённые травматические повреждения.

  8. Частые инфекционные и воспалительные заболевания органов дыхательной системы: бронхит, пневмония, бронхиальная астма, которые сопровождаются надсадным кашлем.
  9. Синдром Морфана.
  10. Эмфизема лёгких.
  11. Отрыв плевральной спайки.
  12. Врождённые аномалии развития паренхимы лёгкого.

  13. Табакокурение.
  14. Бронхоэктатическая болезнь.
  15. Пневмокониоз.
  16. Муковисцидоз.
  17. Тромбоз и окклюзия крупных лёгочных артерий.
  18. Туберкулёзное поражение органа.
  19. Злокачественное новообразование.
  20. Ревматоидный артрит.

Нередко, даже незначительное повреждение ткани лёгкого, может привести к непоправимым последствиям, опасным для жизни больного.

Последствия

  • Массивное кровотечение. Часто возникает из субсегментарных и сегментарных артерий, лёгочной артерии, верхней или нижней полых вен. Оно нередко приводит к тяжёлой анемии.
  • Открытый или закрытый пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). Как итог, происходит полное спадание лёгкого. Возникает при выходе воздуха из повреждённых лёгочных альвеол, в результате чего происходит выравнивание давления, и расправление лёгкого становится невозможным.
  • Гемоторакс или скопление крови в плевральной полости, излившейся из травмированных сосудов. Больные при этом, как правило, принимают вынужденное полусидящее положение.
  • Гемопневмоторакс – одновременное скопление крови и воздуха в области плевральной полости.
  • Пиоторакс или образование гноя в плевральной полости (эмпиема плевры, бронхоплевральные свищи, абсцесс). Является итогом проникновения туда патогенных микроорганизмов. Считается поздним (вторичным) осложнением.
  • Острая дыхательная недостаточность (неспособность больного полноценно вдохнуть и выдохнуть). Видны симптомы гипоксии: цианоз кожи, учащение сердечного ритма, тахипноэ, можно заметить усиленную работу дыхательных мышц, парадоксальное дыхание.
  • Острая сосудистая недостаточность возникает в ответ на уменьшение объёма циркулирующей крови и проявляется резким снижением артериального давления. Данная патология мгновенно приводит к недостаточному кровоснабжению всех органов и тканей, в том числе головного мозга. Поэтому первыми симптомами будут являться: головокружение, потемнение в глазах, ощущение звона в ушах, потеря сознания, похолодание конечностей, выступание на коже холодного липкого пота.
  • Спадание лёгкого (ателектаз), при котором альвеолы не могут полностью расправиться. Происходит затруднение проникновения кислорода в кровеносную систему через капиллярную сеть альвеол.
  • Коллапс или гиповолемическое шоковое состояние из-за острого нарушения гемодинамики в ответ на уменьшение количества жидкой части крови.
  • Образование подкожной эмфиземы вследствие скопления воздуха в подкожно-жировой клетчатке.
  • Болевой шок. Симптомы: внезапная гипотония, бледность кожных покровов, учащённое сердцебиение, потеря сознания.
  • Потеря повреждённого лёгкого.
  • Пожизненная инвалидность.
  • Летальный исход.

Пневмоторакс

Рекомендации

  1. Необходимо избегать любых ситуаций, способных привести к травмам, применять средства защиты при передвижении в автомобиле, на мотоцикле.
  2. Стоит отказаться от вредных привычек, а именно, от курения.

  3. Рекомендуется своевременно пролечивать все воспалительные и инфекционные патологии, которые способствуют истончению и ослаблению лёгочной паренхимы.
  4. После стабилизации состояния рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой.
  5. Если врач предлагает физиотерапевтическое лечение, то не стоит отказываться.

    Следует обязательно пройти курс назначенной процедуры.

  6. Регулярно наблюдаться у своего лечащего врача с целью осмотра и раннего диагностирования возможных осложнений.

Выводы

Терапия данного состояния должна проводиться очень быстро, то есть экстренно, так как промедление в данном случае способствует возникновению непредсказуемых последствий.

Обязательным и самым важным условием является госпитализация в хирургическое отделение стационара. При раннем начале терапии есть возможность избежать любых осложнений. При этом, больной, полностью выздоравливает и его жизненный уровень остаётся прежним.

Источник: https://plusiminusi.ru/razryv-legkogo-prichiny-i-posledstviya/

Разрыв легкого

Разрыв легкого причины и последствия

Разрыв легкого является опасным и тяжелым состоянием, для которого характерно нарушение целостности легочной ткани и плевры, покрывающей ее. Подобное состояние может сопровождаться повреждением грудной клетки или же быть изолированным (грудная клетка остается неповрежденной).

Обычно к разрыву легкого предрасполагает травма, нанесенная отломками ребер. Также может возникать при падениях с высоты, когда легочная ткань максимально растянута, поэтому ее устойчивость к повреждениям снижена. Основными проявлениями разрыва легочной ткани являются выраженная одышка и цианотическое изменение цвета кожных покровов.

Также непостоянным симптомами являются кровохарканье и попадание воздуха в подкожно-жировой слой. Однако окончательный диагноз устанавливается после проведение рентгенологического исследования.

Лечение этой патологии проводится хирургическим путем – в одних случаях показана большая полостная операция, а в других – пункция плевральной полости и оставление там дренажа для обеспечения оттока патологической жидкости и выхождения воздуха.

Анатомия при разрыве легкого

Разрыв легкого всегда сопровождается пневмотораксом. Это такое состояние, при котором выходящий из легочной ткани воздух, скапливается в плевральной полости. К его развитию предрасполагают травмы, в том числе и нанесенные во время лечебных манипуляций, а также вторичные причины (развивается вторичный пневмоторакс).

Вторичный разрыв легкого возникает при следующих заболеваниях:

  • Эмфизема легких – заболевание, при котором повышается их воздушность
  • Отрыв плевральной спайки, которая могла сформироваться на фоне перенесенных воспалительных заболеваний или после оперативного лечения, а также после диагностического торакоцентеза
  • Бронхоэктатическая болезнь – расширение бронхиального дерева на различных уровнях, которое предрасполагает к развитию гнойного воспаления в области бронхоэктазий
  • Диффузные соединительнотканные заболевания такие, как ревматоидный артрит, синдром Марфана и другие
  • Погрешности в процессе искусственной вентиляции легких
  • Бронхиальная астма
  • Хронический бронхит курильщика (проведены серьезные клинические исследования, которые доказали, что отказ от курения снижает риск разрыва легкого и пневмоторакса, а также вероятность его рецидива)
  • Муковисцидоз – наследственное заболевание, при котором образуется достаточно густая слизь в просвете бронхов и бронхиол
  • Саркоидоз легочной ткани – заболевание, которое диффузно поражает ткань легкого с образованием гранулем
  • Альвеолит идиопатический фиброзирующий (причина его развития неизвестна)
  • Пневмокониозы – профессиональные заболевания, которые развиваются при постоянном вдыхании пыли
  • Инфекционные процессы в легочной ткани, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Интересно отметить, что спонтанный пневмоторакс при разрыве легкого может быть и катамениальным (это редкая форма, о которой даже не всегда знают врачи). Он встречается только у женщин и связан с менструальным циклом. Мелкий разрыв легочной ткани в этом случае может возникать за сутки до менструации, а также в течение 3 суток от ее начала.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Патологическая анатомия при разрыве легкого в первую очередь определяется той картиной, которая характерна для фонового заболевания или травмы. Помимо этого определяются и такие признаки, как:

  • Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости
  • Наличие дефекта в легочной ткани
  • Повреждение сосуда
  • Повреждение висцеральной плевры (ее париетальный листок может быть как целым, так и поврежденным – это не обязательный признак).

Следует отметить, что пневмоторакс может быть клапанным. Эта разновидность характеризуется наиболее тяжелым течением, так как суть данного состояния в том, что воздух постоянно поступает в плевральную полость, а оттуда обратно не поступает из-за имеющегося клапана. На этом фоне очень быстро развивается острая дыхательная недостаточность.

Симптомы

Клиническая симптоматика при разрыве легочной ткани зависит от следующих факторов:

  • Величины имеющегося дефекта
  • Глубины поражения
  • Локализации дефекта
  • Наличия вовлеченности в патологический процесс крупных бронхов и сосудов
  • Характера пневмоторакса (клапанный приводит к наиболее выраженным клиническим проявлениям).

Основными клиническими проявлениями разрыва легочной ткани являются:

  • Боль, которая локализуется на стороне поражения
  • Боль отдает в плечо, что связано с общностью иннервации
  • Увеличение частоты дыхательных движений, носящее компенсаторный характер
  • Сухой кашель, который возникает рефлекторно при раздражении плевры.

Несколько реже встречаются жалобы следующего характера:

  • Нарушение тембра голоса
  • Трудности в процессе глотания
  • Увеличение шеи в размере, которое связано с развитием подкожной эмфиземы
  • Увеличение диаметра грудной клетки по той же причине.

Если разрыв легкого сопровождается выраженным кровотечением, то это приводит к появлению следующих симптомов, которые выступают на первый план в клинической картине:

  • Выраженная слабость
  • Головокружение
  • Потеря сознания при переходе из горизонтального в вертикальное положение.

Помимо вышеперечисленных симптомов при разрыве легкого могут появиться следующие жалобы:

  • Чувство сердцебиения
  • Аритмии, которые проявляются ощущением перебоев в области сердца
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.

При развитии воспалительных осложнений в клинической картине появляются признаки интоксикации. Речь идет о следующих:

  • Повышение температуры тела
  • Выраженная общая слабость
  • Жажда
  • Бледность кожных покровов.

Объективно врач определяет признаки, которые характерны для разрыва легочной ткани и пневмоторакса. Они опровергают или подтверждают предварительно выставленный диагноз и определяют направление дальнейшего диагностического поиска. Основными объективно-выявляющимися признаками в этом случае являются:

  • Пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании
  • Расширение межреберий
  • Тимпанический оттенок звука при выстукивании по грудной клетке в зоне проекции легочных полей
  • Ослабление дыхания, которое определяется при аускультации легких
  • Снижение ого дрожания на стороне пораженного легкого.

Для диагностики разрыва легкого в обязательном порядке показано проведение рентгенологического исследования. Снимки производят в прямой и боковой проекции, чтобы не пропустить дефекты легочной ткани маленького размера. Если у врача после этого еще остаются сомнения, то выполняется дополнительный снимок в прямой проекции при выдохе.

Основными рентгенпризнаками, которые подтверждают диагноз, являются:

  • Отсутствие характерного легочного рисунка в той половине грудной клетки, которая поражена патологическим процессом
  • Четкое определение легочного края спавшегося легкого
  • В тяжелых случаях диафрагма смещается книзу (ее купол на стороне разрыва), средостение отклоняется в противоположную сторону.

Также рентгенологическое исследование проводится как подготовительный этап перед пункцией и дренированием плевральной полости. Изучение рентгенограммы позволит определить наиболее оптимальную точку прокола.

Компьютерная томография спирального типа проводится в трудных диагностических случаях и для выявления возможных причин разрыва легкого. Она позволяет оценить следующие параметры:

  • Инфильтрация легких
  • Диссеминированность патологического процесса
  • Эмфизематозное расширение легочной ткани
  • Бронхоэктатическая болезнь и т.д.

Какой врач лечит

Лечением разрыва легкого и сопутствующего ему пневмоторакса занимается торакальный хирург. Для лечения заболеваний, приводящих к вторичному разрыву, могут привлекаться пульмонологи, эндокринологи, ревматологи и терапевты.

Источник: https://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/grudnayakletka/razryv-legkogo.html

Разрыв легких: симптомы, причины, проведение диагностики, лечение и последствия для организма

Разрыв легкого причины и последствия

Разрыв легкого – серьезное повреждение, которое появляется при травмировании органа и плевры частями сломанных костей. Чаще всего прослеживается при серьезных переломах ребер (многочисленных, парных, со смещением обломков).

В единичных случаях патология обнаруживается при иных механических повреждениях – неполном отрыве легкого от корня в результате чрезмерного натяжения, которое может возникнуть при внезапном ударе либо падении.

Болезнь осложняется пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом разных уровней выраженности.

Разрывы легкого зачастую обнаруживаются в составе комплексной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных либо природных катастрофах.

Почти всегда патология сопровождается переломами ребер, вероятны также сочетания травмы с переломом грудины, ключицы, костей конечностей, таза, хребта, повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ.

Терапию разрывов легкого проводят травматологи и торакальные хирурги.

Клиническая картина

Зачастую эта патология смешивается с дефектом внутренностной плевры (оболочка внутри плевры, которая окутывает легкие). Париетальный (внешний) слой плевры способен повреждаться либо быть интактным. Выраженность признаков разрыва легкого непосредственно зависит от интенсивности, глубины и локализации ранения.

Чем дальше от корня легкого находится разрыв, тем меньше проявляется симптоматика у больных. Это обуславливается тем, что при ранении периферических зон легкого нарушается целостность только небольших сосудов и бронхов.

Тем не менее подобное повреждение может спровоцировать небезопасные для существования последствия из-за развития пневмоторакса, абсолютного спадания легкого и формирования острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого от корня чреваты патологией целостности больших сосудов и бронхов.

Дефект больших долевых бронхов сопровождается весьма стремительным образованием тотального пневмоторакса с абсолютным спаданием легкого, а кровоток из сегментарных и субсегментарных артерий может только лишь спровоцировать образование существенного гемоторакса.

В отдельных случаях это становится основанием резкой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней либо верхней полой вены в медицинской практике почти не попадаются, поскольку из-за мощной кровопотери больные, как правило, погибают еще до прибытия скорой помощи.

Диагностика

Разрыв легкого – это очень страшный диагноз, который может привести даже к смертельному исходу. Лечить такое заболевание надо только в лечебных заведениях под пристальным вниманием специалистов. Ни в коем случае не заниматься самолечением, ведь возникает разрыв легкого вследствие переломов грудной клетки, ребер или падения с большой высоты.

Выявить этот страшный диагноз можно несколькими методами:

  1. С помощью рентгена, что быстрее всего, а действовать надо именно быстро.
  2. МРТ – магнитно-резонансная томография, которая сможет показать специалистам, что происходит в том или ином органе.
  3. Компьютерная томография.

Флюорография

Наиболее распространенный метод диагностирования разрыва легкого – это флюорография, но с ее помощью не всегда точно можно определить место разрыва и степень его опасности, поэтому лучше, конечно же, использовать последние два метода.

Самостоятельная диагностика

Вкратце надо отметить признаки разрыва легких, по которым можно определить заболевание без медицинского вмешательства:

  • нехватка воздуха, сильная одышка;
  • харканье кровью;
  • сильная гематома в области грудной клетки.

Но лучше всего после таких травм как можно быстрее обратиться в больницу и незамедлительно начать лечение под присмотром врачей. Хотя часто бывает, что скорая в таких случаях просто не успевает доехать, особенно если разрыв случается очень близко к основанию легкого.

Протокол терапии

Лечение разрыва легких выполняют по следующему протоколу экстренной помощи:

  1. Проводятся мероприятия, которые не позволяют воздуху поступать в полость плевры.
  2. Восстановление целостности паренхимы легких.

При сохранении органа, необходимо максимально быстро восстановить его функции. При необходимости удаления поврежденного легкого развивают функции оставшейся части органа.

Положительный эффект нередко дают кровоостанавливающие препараты (желатин, хлористый кальций) или переливание крови.

Если у больного ухудшается состояние – нарастает одышка, усиливается кровотечение и появляется стеноз, даже несмотря на начатое лечение, может возникнуть необходимость выполнения оперативного вмешательства на паренхиме легких.

Обычно больному назначают стационарное лечение, где выполняется дренаж плевральной полости для удаления избытка жидкости и воздуха из легких.

При незначительном повреждении органа и удовлетворительном состоянии больного врачи могут просто наблюдать за пациентом. Если же повреждение органа сильное, больному показана операция с открытым доступом.

Консилиум врачей решает вопрос о том, можно ли сохранить какую-то часть легкого, или это невозможно.

Оперативное вмешательство

При выполнении оперативного вмешательства обычно применяют общее обезболивание с применением эфирно-кислородного наркоза, который вводится интратрахеальным методом.

Но в некоторых случаях операцию можно выполнять под новокаиновой местной анестезией.

Желательно обезболивать не только кожу, но и подкожную клетчатку, медиастинальную плевру, линии разреза, корень легкого и грудобрюшной нерв. Также при разрыве легких выполняют:

  • видеоторакоскопию с лазерной и электронной коагуляцией;
  • травмированный участок обрабатывают фибриновым или медицинским (цианокрилатовым) клеем;
  • накладывают петлю Редера;
  • аппаратный или ручной шов.
  • торакотомию – ушивание раны двухрядными узловыми швами.

Первые два метода, к которым добавляют краевую или типичную резекцию пострадавшего органа, наиболее популярны. В любом случае после выполнения операции производят дренирование и обязательную санацию плевральной полости.

Разрыв легкого – причины, симптомы и последствия – Молодушка

Разрыв легкого причины и последствия

04.04.2020

Пневмоторакс легких – появление в плевральной полости скопления воздуха. Это чревато серьезными последствиями, легкие не могут нормально функционировать, дыхательная функция нарушена. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Встречается у пациентов в возрасте 20 — 40 лет.

Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом. Более подробно, что это такое за заболевание, какие причины и симптомы, а также первая помощь при пневмотораксе и эффективное лечение — далее в статье.

Пневмоторакс: что это?

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица.

  • В международном классификаторе болезней МКБ 10 пневмоторакс находится: J93.

Классификация заболевания

Пневмоторакс бывает двух принципиально разных видов в зависимости от происхождения и сообщения с внешней средой:

  1. открытый, когда газ или воздух поступают в полость плевры из внешней среды через дефекты грудной клетки – ранения, при этом есть разгерметизация дыхательной системы. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что легкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нем прекращается, и кислород не поступает в кровь;
  2. Закрытый – нет контакта с окружающей средой. В дальнейшем увеличения количества воздуха не происходит и теоретически данный вид может разрешиться самопроизвольно (является самой легкой формой).

По типу распространения:

  • односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного легкого;
  • двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля легких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

Также выделяют:

  • Травматический пневмоторакс возникает в результате проникающего ранения грудной клетки или повреждения легкого (например, отломками поломанных ребер).
  • спонтанный пневмоторакс, возникающий без какого-либо предшествующего заболевания, или болезни, протекавшей скрыто;
  • Напряженный пневмоторакс – это состояние, когда идет поступление воздуха в плевральную полость, но нет возможности выхода, происходит заполнение газом полости. Возникает полный коллапс легкого и воздух не попадает в него даже при глубоком вдохе.
  • вторичный — возникающий как осложнение легочной или внелегочной патологии,
  • искусственный или ятрогенный — создают врачи при необходимости определенных манипуляций. Сюда можно отнести: биопсия плевры, введение катетера в центральные вены.

По объему воздуха, который вошел в полость между листками плевры, распознают следующие виды пневмоторакса:

  • парциальный (частичный или ограниченный) – коллапс легкого неполный;
  • тотальный (полный) – произошло полное спадение легкого.

По наличию осложнений:

  • Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
  • Неосложненный.

Симптомы пневмоторакса легких

Основные проявления пневмоторакса обусловлены внезапным появлением и постепенным накоплением воздуха в плевральной полости и сдавлением им легкого, а также смещением органов средостения.

Общие симптомы у взрослых:

  • пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
  • выступает холодный липкий пот;
  • приступ сухого кашля;
  • кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
  • учащенное сердцебиение; резкая боль в грудной клетке;
  • страх; слабость;
  • снижение АД;
  • подкожная эмфизема;
  • пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Виды пневмотораксаСимптомы
Спонтанный
  • боль в груди, которая появляется со стороны дефекта,
  • резко возникшая одышка.

Отличается интенсивность болевых синдромов – от незначительных до очень сильных. Многие пациенты боль описывают вначале как острую, а после как ноющую или тупую

Клапанный
  • Пациент пребывает в возбужденном состоянии,
  • жалуется на резкую боль в груди.
  • Болевые ощущения могут иметь колющий или кинжальный характер,
  • боли отдают в лопатку, плечо, брюшную полость.
  • Моментально развиваются слабость, цианоз, одышка, вполне вероятен обморок.

Отсутствие своевременной помощи чаще всего приводит к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Осложнения

Осложнения пневмоторакса происходят часто, по статистике — половина всех случаев. К ним относятся:

  • эмпиема плевры — гнойный плеврит, пиоторакс;
  • внутриплевральные кровотечения в результате надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого,.

При клапанном пневмотораксе не исключено формирование подкожной эмфиземы — скопления небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке.

Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.

Первая помощь

Пневмоторакс в клапанной или открытой форме принадлежит к числу неотложных состояний, при наступлении которых нужно незамедлительно вызывать скорую. Затем обязательно следует произвести следующие действия:

  • остановить процесс наполнения воздухом плевральной полости пострадавшего;
  • прекратить кровотечение.

Первая неотложная помощь при любом типе пневмоторакса заключается не только в применении медикаментозной терапии, но и соблюдении определенного режима.

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

Лечение пневмоторакса

Лечение пневмоторакса начинают проводить еще в скорой помощи. Врачи проводят:

  • кислородную терапию;
  • обезболивание (это немаловажный момент при лечении, обезболивающие препараты необходимы больному и на этапе спада легкого, и во время его расправления);
  • снимают кашлевой рефлекс;
  • проводят плевральную пункцию.

В зависимости от вида заболевания, лечение будет следующим:

  1. Небольшой закрытый ограниченный пневмоторакс – чаще всего не требует лечения. Он самопроизвольно рассасывается через несколько дней, не вызывая серьезных расстройств;
  2. при закрытом – проводят аспирацию попавшего воздуха при помощи пункционной системы;
  3. при открытом – сначала переводят его в закрытый, ушивая отверстие. Далее воздух отсасывается через пункционную систему;
  4. при клапанном – переводят его в открытый вид с помощью толстой иглы и далее лечат хирургически;
  5. при рецидивирующем – хирургическое удаление его причины. Пациентам в возрасте после 50 лет с рецидивирующим течением пневмоторакса предпочтительно применять не простую плевральную пункцию, а установление дренажной трубки и проведение активной аспирации воздуха.

Лечение и реабилитация длятся от 1-2 недель до нескольких месяцев, все зависит от причины.

Реабилитация после пневмоторакса

  1. Выйдя из больницы, пациент, перенесший пневмоторакс легких, должен в течение 3-4 недель воздерживаться от любых физических нагрузок.
  2. Запрещены полеты на самолете на протяжении 2 недель после лечения.
  3. Не следует заниматься прыжками с парашютом, дайвингом – все это вызывает перепады давления.

  4. Категорически запрещается курить, непременно стоит бросить эту опасную привычку.
  5. Врачи также советуют пройти обследование на туберкулез, ХНЗЛ.

В 20 % случаев у пациентов наблюдается рецидив патологии, особенно если она вызвана первичным заболеванием.

Опасным считается такое состояние человека, когда плевральная полость заполнена воздухом с двух сторон.

https://www.youtube.com/watch?v=9R8tIqtxOPM

Обычно это влечет за собой острое нарушение дыхания и летальный исход.

Двусторонняя форма пневмоторакса характеризуется благоприятным исходом только в 50 % случаев.

Прогноз

Любой пневмоторакс легких требует немедленной госпитализации пациента в хирургический стационар для хирургического лечения. Чем раньше пациент, у которого диагностированы симптомы заболевания, будет отправлен в больницу, тем больше шанс на успешное лечение.

Источник: https://sevgb2.ru/dieta/razryv-legkogo-prichiny-simptomy-i-posledstviya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.